Dépistage de la stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique (MAFLD) à la clinique de nutrition de l'hôpital Al-Rajhy. Assiout, Égypte

La stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique (MAFLD) anciennement appelée stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) a été définie comme la présence de stéatose macrovésiculaire dans ≥ 5 % des hépatocytes chez les individus qui consomment peu ou pas d'alcool. La NAFLD a été divisée en deux sous-types principaux : la stéatose hépatique non alcoolique et la stéatohépatite non alcoolique (NASH).

On pense maintenant que la MAFLD est due à un état de dysfonctionnement métabolique systémique et est perçue comme une maladie autonome qui justifie un diagnostic positif plutôt qu'une simple maladie d'exclusion. La MAFLD touche environ un quart de la population mondiale et est désormais considérée comme un problème de santé publique.

L'échographie en temps réel (US) est acceptée comme examen d'imagerie de première intention chez les patients suspectés de troubles hépatiques. Malgré une sensibilité insuffisante pour détecter l'inflammation et la fibrose hépatiques, elle démontre une bonne corrélation avec la découverte histologique d'infiltration graisseuse.

Un autre outil utilisé pour la détection de la stéatose hépatique est l'indice de stéatose hépatique (FLI), qui est un algorithme basé sur le tour de taille, l'indice de masse corporelle (IMC), les triglycérides et la gamma-glutamyl-transférase (GGT). Un FLI < 30 (rapport de vraisemblance négatif = 0,2) exclut et un FLI ≥ 60 (rapport de vraisemblance positif = 4,3) règne en cas de stéatose hépatique. Le FLI avait une précision de 0,84 (intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,81-0,87) dans la détection de la stéatose hépatique.

Haung X, et al, 2015 ont constaté que le FLI atteint une sensibilité élevée de 79,89 % et une spécificité de 71,51 % pour le diagnostic de la NAFLD.

L'ET (élastographie transitoire) est une méthode non invasive basée sur les ultrasons qui utilise la vitesse des ondes de cisaillement pour évaluer la rigidité des tissus (par exemple, le foie). Il a été appliqué dans la pratique médicale sous le nom de FibroScan®.

Sur la base des caractéristiques physiques (vitesse et atténuation de l'intensité) de l'onde de cisaillement, les données acquises lors de l'examen sont traitées et affichées à l'écran en tant que mesure de la rigidité du foie (LSM) et paramètre d'atténuation contrôlée (CAP).

Les valeurs LSM vont de 1,5 à 75 kPa ; des valeurs plus basses indiquent un foie plus élastique. Les valeurs CAP vont de 100 à 400 dB/m, et des nombres plus élevés indiquent une stéatose plus prononcée.

Une méta-analyse en 2014 a indiqué que TE est excellent pour diagnostiquer F ≥ 3 (85% sensibilité, 82% spécificité) et F4 (92% sensibilité, 92% spécificité), et il a une précision modérée pour F ≥ 2 dans NAFLD les patients.

Selon diverses études, par rapport à la biopsie hépatique, la CAP est utile dans la détection de S ≥ 1, S ≥ 2 et S3 (où S0 indique l'absence de stéatose, à S3, qui indique le niveau le plus élevé de stéatose stéatose) en raison de sa bonne sensibilité et spécificité; cependant, les valeurs seuils exactes restent à définir.

Estimation de la taille de l'échantillon :

Pour évaluer la prévalence de MAFLD en France, une étude transversale prospective a été menée. Sur la base d'études antérieures (24), la fréquence attendue de MAFLD en Égypte est de 37 %. Pour un intervalle de confiance bilatéral de 95 % pour une proportion unique utilisant l'approximation normale pour grand échantillon qui s'étendra de 5 % à partir de la proportion attendue, un échantillon de 360 ​​​​participants sera recruté. L'échantillon sera également représenté dans les zones urbaines et rurales. L'estimation de la taille de l'échantillon a été effectuée par le logiciel statistique Epi Info (Dean A, 1990).

Dean A (1990). Informations sur l'épi, version 5.01. Département américain de la santé et des services sociaux, service de santé publique, centres de contrôle des maladies ; 1990.

Méthodes statistiques La gestion et l'analyse des données seront effectuées à l'aide du package statistique pour les sciences sociales (SPSS) vs. 25. Les données numériques ont été résumées à l'aide de moyennes et d'écarts types ou de médianes, d'intervalles interquartiles et/ou d'intervalles, selon le cas. Les données catégorielles ont été résumées sous forme de nombres et de pourcentages. Les estimations de la fréquence des différents degrés de gravité de la NAFLD dans l'ensemble de l'échantillon seront effectuées à l'aide des nombres et des pourcentages. Les données numériques ont été explorées pour la normalité à l'aide du test de Kolmogrov-Smirnov et du test de Shapiro-Wilk. La sévérité de la stéatose hépatique sera liée aux différents facteurs de risque sérologiques du syndrome métabolique et à la progression de la maladie.

Le chi carré ou les tests de Fisher seront utilisés pour comparer les groupes en ce qui concerne les données catégorielles, le cas échéant. Les comparaisons entre deux groupes pour les variables numériques à distribution normale seront effectuées à l'aide du test t de Student, tandis que pour les variables numériques à distribution non normale, les comparaisons seront effectuées à l'aide du test de Mann-Whitney. Les comparaisons entre plus de 2 groupes seront effectuées par une analyse de variance (ANOVA) pour les variables normalement distribuées et Kruskal-Wallis pour les variables non normalement distribuées, puis suivies par post hoc si nécessaire. Pour mesurer la force de l'association entre les mesures numériques distribuées normalement, les coefficients de corrélation de Pearson seront calculés. Les coefficients de corrélation de Spearman seront calculés pour les variables non distribuées normalement. Tous les tests sont bilatéraux. Les valeurs P < 0,05 sont considérées comme significatives.