Screening för Metabolic Dysfunction Associated Fatty Lever Disease (MAFLD) vid Al-Rajhy Hospital Nutrition Clinic. Assiut, Egypten

Metabolisk dysfunktionsassocierad fettleversjukdom (MAFLD) kallad icke-alkoholisk fettleversjukdom (NAFLD) definierades som närvaron av makrovesikulär steatos i ≥5 % av hepatocyterna hos individer som konsumerar lite eller ingen alkohol. NAFLD delades in i två huvudsubtyper: alkoholfri fettlever och icke-alkoholisk steatohepatit (NASH).

Man tror nu att MAFLD beror på tillstånd av systemisk metabolisk dysfunktion och uppfattas som en fristående sjukdom som motiverar positiv diagnos snarare än bara en sjukdom av uteslutning. MAFLD påverkar ungefär en fjärdedel av världens befolkning och det anses nu vara ett folkhälsoproblem.

Realtids ultraljudsskanning (US) accepteras som första linjens bildundersökning hos patienter med misstänkt leversjukdom. Trots otillräcklig känslighet för att upptäcka leverinflammation och fibros, visar det en god korrelation med histologiska fynd av fettinfiltration.

Ett annat verktyg som används för att detektera fettlever är fettleverindex (FLI) som är en algoritm baserad på midjeomkrets, kroppsmassaindex (BMI), triglycerid och gamma-glutamyl-transferas (GGT). En FLI < 30 (negativ sannolikhetskvot = 0,2) utesluter och en FLI ≥ 60 (positiv sannolikhetskvot = 4,3) reglerar i fettlever. FLI hade en noggrannhet på 0,84 (95 % konfidensintervall (CI) 0,81-0,87) vid detektering av fettlever.

Haung X, et al, 2015 fann att FLI uppnår en hög sensitivitet på 79,89 % och en specificitet på 71,51 % för diagnos av NAFLD.

TE (transient elastografi) är en icke-invasiv ultraljudsbaserad metod som använder skjuvvågshastighet för att bedöma vävnadsstyvhet (t.ex. lever). Det har använts i medicinsk praxis under namnet FibroScan®.

Baserat på de fysiska egenskaperna (hastighets- och intensitetsdämpning) hos skjuvvågen, bearbetas de insamlade data i undersökningen och visas på skärmen som leverstyvhetsmätning (LSM) och kontrollerad dämpningsparameter (CAP).

LSM-värden sträcker sig från 1,5 till 75 kPa; lägre värden indikerar en mer elastisk lever. CAP-värden sträcker sig från 100 till 400 dB/m, och högre siffror indikerar mer uttalad steatos.

En metaanalys 2014 har visat att TE är utmärkt för att diagnostisera F ≥ 3 (85 % sensitivitet, 82 % specificitet) och F4 (92 % sensitivitet, 92 % specificitet), och den har en måttlig noggrannhet för F ≥ 2 i NAFLD patienter.

Enligt olika studier, jämfört med leverbiopsi, är CAP användbar för att detektera S ≥ 1, S ≥ 2 och S3 (där S0 indikerar ingen steatos, till S3, vilket indikerar den högsta nivån av steatos steatos) på grund av dess goda känslighet och specificitet; men de exakta gränsvärdena återstår att definiera.

Uppskattning av provstorlek:

För att bedöma prevalensen av MAFLD i genomfördes en prospektiv tvärsnittsstudie. Baserat på tidigare studier (24) är den förväntade frekvensen av MAFLD i Egypten 37 %. För ett dubbelsidigt 95 % konfidensintervall för en enstaka andel med den normala approximationen för stort urval som kommer att sträcka sig 5 % från den förväntade andelen, kommer en urvalsstorlek på 360 deltagare att rekryteras. Urvalet kommer att vara lika representerat från stads- och landsbygdsområden. Uppskattning av provstorleken utfördes av Epi Info statistiska paket (Dean A, 1990).

Dean A (1990). Epi Info, version 5.01. US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control; 1990.

Statistiska metoder Datahantering och analys kommer att utföras med hjälp av Statistical Package for Social Sciences (SPSS) vs. 25. Numeriska data sammanfattades med hjälp av medelvärden och standardavvikelser eller medianer, interkvartilintervall och/eller intervall, beroende på vad som är lämpligt. Kategoriska data sammanfattades som siffror och procentsatser. Uppskattningar av frekvensen av olika svårighetsgrad av NAFLD i hela provet och kommer att göras med hjälp av siffror och procentsatser. Numeriska data undersöktes för normalitet med användning av Kolmogrov-Smirnov-testet och Shapiro-Wilk-testet. Svårighetsgraden av fettlever kommer att vara relaterad till olika serologiska riskfaktorer för metabolt syndrom och sjukdomsprogression.

Chi square eller Fishers tester kommer att användas för att jämföra mellan grupperna med avseende på kategoriska data, alltefter vad som är lämpligt. Jämförelser mellan två grupper för normalfördelade numeriska variabler kommer att göras med hjälp av Students t-test medan för icke-normalfördelade numeriska variabler kommer jämförelser att göras med Mann-Whitney test. Jämförelser mellan fler än 2 grupper kommer att utföras med en variansanalys (ANOVA) för normalfördelade variabler och Kruskal-Wallis för icke-normalfördelade variabler, sedan följt av post hoc vid behov. För att mäta associationsstyrkan mellan de normalfördelade numeriska mätningarna kommer Pearsons korrelationskoefficienter att beräknas. Spearmans korrelationskoefficienter kommer att beräknas för icke-normalfördelade variabler. Alla tester är dubbelsidiga. P-värden < 0,05 anses signifikanta.