Разработка и валидация модели прогнозирования рисков DM и до DM

Сахарный диабет (СД) является вторым по распространенности хроническим неинфекционным заболеванием (НИЗ) и серьезной проблемой общественного здравоохранения. По оценкам, в 2017 году во всем мире СД был у 451 миллиона взрослых, и ожидается, что к 2045 году это число возрастет до 693 миллионов. С точки зрения экономического бремени было подсчитано, что мировая стоимость DM в 2015 году составила 1,31 трлн долларов США, что составляет 1,8% мирового валового внутреннего продукта. В Китае распространенность СД быстро увеличилась с менее чем 1% в 1980 г. до 10,9% в 2013 г., при этом около 109,6 млн взрослых китайцев (25,8% всех случаев в мире) в настоящее время живут с этим заболеванием. Среди китайского населения Гонконг имеет один из самых высоких показателей распространенности СД. Обследование состояния здоровья населения (PHS) 2014/2015, проведенное Министерством здравоохранения, выявило распространенность СД в 8,4% среди лиц в возрасте 15-84 лет в Гонконге, более половины (4,5%) из которых ранее были неизвестны. Данные (неопубликованные) обследования состояния здоровья населения 2014/2015 гг. показали, что еще 9,5% лиц в возрасте 15–84 лет имели гипергликемию (преддиабет), но не знали об этой проблеме до исследования. СД может привести к тяжелым осложнениям, которые приводят к инвалидности. заболеваемость и преждевременная смертность. Ряд рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показал, что изменения образа жизни (например, диета, физические упражнения) и фармакологические методы лечения эффективны в профилактике СД и его осложнений. Однако сообщалось, что 224 миллиона взрослых (49,7% всех случаев) во всем мире не знают о том, что у них есть заболевание, аналогично выводам Гонконгского PHS 2014/2015. СД может присутствовать в течение 9-12 лет до постановки диагноза и часто выявляется только при наличии у пациентов осложнений. Следовательно, существует острая необходимость в более раннем выявлении СД, чтобы можно было провести соответствующие вмешательства для предотвращения и/или замедления развития осложнений. Было бы еще более эффективно, если бы людей можно было идентифицировать на стадии преддиабета (преддиабета), когда еще может быть возможность вернуться к нормогликемии путем изменения образа жизни. В то время как СД удовлетворяет всем критериям скрининга Wilson и Jungner (1968), исследования показали, что скрининг в общей популяции неэффективен, и в настоящее время рекомендуется нацеливать выявление случаев на лиц с высоким риском. Гонконгская справочная система лечения диабета для взрослых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи рекомендует периодический скрининг на СД среди лиц в возрасте >= 45 лет или имеющих факторы риска СД. Рекомендуемые методы скрининга включают пероральные тесты на толерантность к глюкозе (ПГТТ) с дозой 75 г, тесты на глюкозу в плазме натощак (ГПН) или тесты на HbA1c. Действительно, анализ экономической эффективности показал, что скрининг на СД и преддиабет был экономичен среди пациентов, идентифицированных как группы высокого риска (например, индекс массы тела (ИМТ) > 35 кг/м2, систолическое артериальное давление ≥ 130 мм рт.ст. или > 55 лет) по сравнению с отсутствием скрининга. Для более точного выявления лиц с высоким риском были разработаны многомерные модели прогнозирования риска, которые были включены в программы профилактики СД в ряде западных стран. Такие модели включали социально-демографические факторы (например, возраст, пол), клинические факторы (например, семейный анамнез СД, гестационный СД) или биомаркеры (например, ИМТ, артериальное давление). Однако большинство этих моделей были разработаны в первую очередь для населения европеоидной расы и не так хорошо зарекомендовали себя среди населения Китая. Например, было обнаружено, что проспективные сердечно-сосудистые модели Мюнстера, Кембриджа, Сан-Антонии и Фрамингема имеют более низкую дискриминацию в когорте китайцев. Это может быть связано с этническими различиями, а также с образом жизни и социально-экономическими факторами, что обусловливает необходимость моделей прогнозирования риска для конкретных групп населения. С 2009 года ряд моделей прогнозирования риска и алгоритмов оценки были разработаны специально для населения Китая, в основном из материкового Китая, и только две из них были разработаны и проверены на китайцах из Гонконга. Первый использовал простые факторы, о которых сообщали сами, и лабораторные измерения для разработки алгоритма подсчета очков. Однако обобщаемость модели для пациентов первичного звена может быть ограничена, поскольку 70% субъектов выборки для разработки и проверки имели известные факторы риска СД. Вторая модель прогнозирования риска для гонконгских китайцев была ранее разработана членами исследовательской группы на основе данных 3357 бессимптомных профессиональных водителей без диабета. Нелабораторные факторы риска включали возраст, ИМТ, семейный анамнез СД, регулярную физическую активность (ФА) и высокое артериальное давление. Триглицерид был добавлен к лабораторному алгоритму. Применение этой модели прогнозирования риска ограничено, поскольку в выборке преобладали профессиональные водители-мужчины (92,7%), а точность была скромной. Отмечается, что большинство факторов, включенных в предыдущие модели, не поддаются изменению (например, семейный анамнез СД, гестационный СД, возраст), и есть призыв к будущим исследованиям включить больше факторов образа жизни, чтобы улучшить прогностическую достоверность. и влияние моделей прогнозирования рисков. Факторы образа жизни, которые могут быть связаны с СД и пред-СД, включают уровень физической активности (ФА), диетические факторы (например, потребление клетчатки, сахара или жира), потребление алкоголя, курение и сон. Это предлагаемое исследование направлено на разработку новой модели прогнозирования риска СД и до СД, характерной для населения Гонконга в целом, которая включает традиционные и модифицируемые факторы образа жизни. Исследователи будут применять новый метод машинного обучения, а также традиционную логистическую регрессию при разработке моделей для повышения прогностической способности. Исследователи надеются, что результаты позволят внедрить эффективное выявление случаев СД и пред-СД в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а также предотвратить смертность и заболеваемость от этого распространенного, но скрытого НИЗ среди жителей Гонконга.