Оценка функционального исхода и качества жизни у больных саркомой (QOLSarcoma)

Первичные саркомы костей и мягких тканей являются исключительно редкой формой рака, на их долю приходится лишь 1% всех диагностированных злокачественных новообразований. За последние 40 лет произошло резкое улучшение выживаемости пациентов с саркомой благодаря повышению эффективности химиотерапии. Это, наряду с развитием методов визуализации, привело к более ранней диагностике и более точной дооперационной стадии. По оценкам, в Соединенных Штатах насчитывается около 50 000 выживших после сарком костей и мягких тканей. 70% из них моложе 50 лет. В то время как традиционным лечением опухолей костей раньше была ампутация, достижения в хирургической технике сделали операции по спасению конечностей действенным альтернативным методом лечения у 80-85% пациентов с первичными саркомами костей.

Саркомы часто возникают на конечностях пациентов, и лечение обычно включает операцию по спасению конечностей с резекцией костей и / или мышц. Эти операции часто оставляют пациентов с уродствами, психологическими травмами и функциональными нарушениями. Возможно, самое сложное и судьбоносное решение, которое должны принять пациенты (и их родители) с первичными саркомами костей коленного сустава, заключается в выборе типа хирургического вмешательства, которое обеспечит им результат, соответствующий их функциональным, а также эстетические ожидания. В литературе оценивали качество жизни пациентов с остеосаркомой вокруг коленного сустава после трех различных хирургических вмешательств, то есть ампутации, эндопротезной реконструкции и ротационной пластики. Выявлено, что пациенты, перенесшие ротационную пластику, показали значительно более высокие функциональные показатели по сравнению с двумя другими группами пациентов. Также исследователи исследовали долгосрочное качество жизни после операции по удалению саркомы вокруг коленного сустава и обнаружили, что, несмотря на функциональную инвалидность, выжившие были заняты работой, учебой, отношениями, а иногда и создали семью.

В литературе имеется несколько сообщений о качестве жизни выживших после саркомы. Выявлено, что пожилые пациенты, пенсионеры и одинокие нуждаются в более интенсивной психологической помощи. Установлено, что больные женского пола хуже справляются со своим заболеванием по сравнению с мужским полом. Также было установлено, что физический статус оказывает большое влияние на общий исход и качество жизни этой группы пациентов. Это подчеркивает важность участия в специализированных программах реабилитации.

Большинство опубликованных в литературе сообщений об оценке походки у выживших после саркомы нижних конечностей были сосредоточены на пациентах с саркомой кости после широкой резекции и эндопротезной реконструкции. В литературе изучали характер походки после эндопротезирования вокруг коленного сустава и установили, что, несмотря на снижение скорости ходьбы, длины шага и опорной фазы оперированной конечности, у этих больных сохраняется симметричная походка. Также в другом отчете электромиографическая оценка походки после операции по удалению саркомы кости в области колена показала длительную активацию прямых мышц бедра и мышц задней поверхности бедра в пораженной конечности по сравнению с контрольной группой. Другие исследователи обнаружили, что пациенты со спасенными конечностями часто перенимают модель походки «на прямых ногах». Эти данные имеют первостепенное значение для разработки эффективных реабилитационных программ для таких пациентов.

Насколько известно исследователю, не было опубликованных исследований по анализу походки после резекции сарком мягких тканей (СМТ) нижней конечности. Редкие и гетерогенные аспекты СТС и недостаток знаний о двигательных стратегиях у этих пациентов препятствуют разработке эффективных протоколов реабилитации для восстановления движений после резекции СТС в нижней конечности. Исследователи исследовали силу разгибания колена и послеоперационный функциональный результат после резекции четырехглавой мышцы бедра по поводу саркомы мягких тканей бедра. Они обнаружили, что сила разгибания коленного сустава уменьшалась при увеличении количества резецированных четырехглавых мышц, и это было связано с более низкими функциональными показателями. Они пришли к выводу, что хороших функциональных результатов можно ожидать при сохранении как минимум двух четырехглавых мышц. Однако подробной оценки походки у этой группы пациентов не опубликовано.