FMRI принятия решений о питании у участников с пищевой зависимостью по сравнению с участниками без пищевой зависимости (MOTIVFOOD)

Пищевая зависимость является растущей проблемой, которая в настоящее время касается 1 из 5 человек в западных обществах. Хотя потребление пищи необходимо для выживания и хорошего самочувствия, исследования на животных и людях предоставили совпадающие доказательства того, что определенные виды вкусных, богатых жирами и сахаром продуктов (пищевые продукты) могут вызывать такое же привыкание, как кокаин или амфетамины. Однако у людей основные нейрокогнитивные механизмы пищевой зависимости на сегодняшний день неизвестны, и успешное лечение еще предстоит найти.

Подход, который, как было показано, приводит к многообещающим результатам во время реабилитации от наркозависимости, включает мотивационное интервью (МИ). МИ — это целенаправленный стиль общения, который фокусируется на разрешении амбивалентности пациента при выявлении его/ее собственных причин для изменения аддиктивного поведения, также известного как разговор об изменении. Исследования с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) показали, что индивидуальные записи разговоров пациентов об изменении во время предыдущих сеансов инфаркта миокарда значительно ослабляли и усиливали реакции дорсолатеральной префронтальной коры (длПФК) на сигналы, вызывающие привыкание. Это открытие предполагает, что нейрокогнитивный сдвиг в отношении пациентов к своей зависимости играет ключевую роль в реабилитации и выздоровлении. Однако неизвестно, что именно означает этот нейрокогнитивный сдвиг на совместном поведенческом и нейронном уровне. MOTIVFOOD стремится пролить свет на эту динамику в контексте пищевой зависимости.

Гипотезы

• Изменения по сравнению с продолжительным разговором у страдающих ожирением пищевых наркоманов изменяют реакции в системах оценки и самоконтроля мозга, а также диетический самоконтроль и оценку пищи на поведенческом уровне.
• Участников с ожирением, страдающих пищевой зависимостью, будут сравнивать с (а) страдающими ожирением, не зависимыми от пищевых продуктов, и (б) с участниками с нормальным весом, чтобы изучить потенциальные различия в принятии решений о питании после изменения и после поддерживающего разговора на нейронном и поведенческом уровне. Ожидаемые результаты заключаются в том, что подход МИ работает только тогда, когда участники хотят и нуждаются в терапии. Если это так, то контраст между заявлениями об изменении и поддерживающей беседе должен быть сильнее, когда поведение действительно необходимо изменить из-за (а) ожирения, представляющего серьезную опасность для жизни, и/или (б) пищевой зависимости, для которой был разработан МИ. для.

План дизайна

Тип исследования

Наблюдательное исследование с тремя группами участников:

1. участники пищевой зависимости с ожирением
2. непищевые участники с ожирением
3. участники без пищевой зависимости, с нормальным весом

Участники с ожирением, страдающие пищевой зависимостью и не страдающие пищевой зависимостью, будут сопоставимы по индексу массы тела (ИМТ), возрасту, полу и образованию, в то время как контрольная группа с нормальным весом будет соответствовать двум группам участников с ожирением по возрасту, полу, и образование.

ослепление

В этом исследовании не используется ослепление.

Дизайн исследования

Дизайн исследования включает смешанный факторный план 3x2, в котором группа факторов (3 уровня) пересекает условие разговора о факторах внутри субъекта (2 уровня). Перед сеансом фМРТ все участники примут участие в сеансе мотивационного интервью (МИ) с врачом-диетологом, который поможет участникам разработать свои причины для изменения (т. оставаться в статус-кво (т. е. поддерживать разговор: предложения, которые поддерживают статус-кво неизменности аддиктивного поведения). Сеанс МИ будет записан, и соответствующие утверждения будут выбраны для включения в парадигму задачи принятия решения о питании, выполненную примерно через неделю во время фМРТ. 24-часовой обзор диеты будет измерять ежедневное потребление пищи, чтобы получить индексы здоровья для каждого участника. YFAS оценит пищевую зависимость.

Во время второго сеанса (примерно через неделю после сеанса МИ) все участники будут выполнять фМРТ-обследование натощак, по крайней мере, после 2 часов голодания. Во время фМРТ они будут выполнять модифицированную версию задачи по выбору пищи из нейробиологии принятия решений. Задача заключается в просмотре изображений продуктов питания, отображаемых на экране компьютера по очереди. В каждом испытании участник решает, сколько он хотел бы съесть еды на самом деле в конце эксперимента по 4-балльной шкале Лайкерта между сильным нет (1), нет (2), да (3) и сильный да (4). Этот ответ соответствует переменной величине стимула. Важно отметить, что перед серией таких вариантов еды «да/нет» участники будут слушать (1) «свою» личную речь об изменении — себя или (2) «свою» личную поддерживающую речь — STself. В конце задания на принятие решения участники также оценят каждый пищевой стимул на предмет его полезности и вкусовых качеств. Эти рейтинги будут использоваться для оценки того, насколько вкусовые и оздоровительные атрибуты определяют ценность пищевого стимула, соответственно, и как эта интеграция отличается в зависимости от прослушивания либо заявления об изменении, либо поддерживающего разговора. Депрессивное настроение будет оцениваться с помощью шкалы депрессии Бека, еженедельная физическая активность с помощью IPAQ, а состав тела будет оцениваться с помощью утвержденной с медицинской точки зрения шкалы биоэлектрического импеданса (вес, размер, ИМТ, % жира в организме, % воды в организме).

Через месяц после сеанса МИ все участники будут повторно оценены по потреблению пищи (воспоминание о диете за 24 часа) и пищевой зависимости (YFAS).

Рандомизация

Участники будут совпадать по ИМТ, возрасту, полу и образованию.

Процедуры сбора данных

Участники будут набраны через (1) сеть институтов здравоохранения, специализирующихся на расстройствах пищевого поведения (Институт кардиометаболизма и питания, ICAN) и (2) электронное публичное объявление на веб-сайте RISC (http://www.risc.cnrs. фр/). Каждый участник получит 120€ за участие.

Все участники будут в возрасте от 18 до 70 лет, правши, умеют читать, писать, понимать письменную информацию и подписывать информированное согласие. Кроме того, участники должны быть в состоянии выполнять когнитивные задачи без недавнего диагноза неврологического или психического заболевания, лечения или злоупотребления психоактивными веществами в анамнезе.

Пациенты с ожирением (ИМТ ≥ 30 кг/м2) будут разделены на две группы в соответствии с оценкой французской версии Йельской шкалы пищевой зависимости 2.0 (YFAS). Те, у кого симптомы ≥ 2, будут составлять группу ожирения с пищевой зависимостью, тогда как те, у кого ≤1, будут принадлежать к группе ожирения без добавления пищи.

Критериями невключения являются противопоказания к МРТ (например. Кардиостимулятор, перибеременный период, кохлеарные импланты, брекеты, металлические протезы и перманентный макияж).

В качестве критериев исключения: участники с историей злоупотребления психоактивными веществами, которые не смогли выполнить экспериментальные задачи, или с плохим качеством данных МРТ будут исключены.

Размер образца

Мы наберем по 30 участников в каждую группу (общая выборка N=90). Кроме того, мы ожидаем, что показатель отсева составит около 10%, и поэтому предусматриваем набор дополнительного количества участников, максимум 15 (5 в группе).

Измеряемые переменные

Будут собраны переменные из семи доменов (1) социально-демографические, (2) антропометрические и диетические данные, (3) клинические результаты, (4) связанные с МРТ, (5) связанные с задачами принятия решений о питании (6) связанные с ИМ, и (7) копеременные.

1. Социально-демографические переменные:

   пол, возраст, образование.

2. антропометрические показатели: вес, рост, процентное содержание жира в организме и безжировая масса.

3. данные о диетическом поведении:

   1. анамнез питания будет сосредоточен на истории веса, попытках и методах снижения веса, использовании добавок и максимальном весе и приблизительных датах, а также дате, когда у него была диагностирована пищевая зависимость,
   2. 24-часовое интервью по воспоминанию о питании оценит потребление пищи за предыдущие 24 часа. Этот проход включает в себя получение списка всех продуктов питания, съеденных в предыдущий день, интервьюер исследует часто забытые продукты, такие как пикантные закуски, сахар, добавленный в напитки, конфеты. Затем время и название приема пищи (т. завтрак или обед) и подробное описание типа пищевого продукта, способа приготовления и других соответствующих аспектов. После сбора данных данные о потреблении энергии и питательных веществ, а также данные о группах продуктов питания будут определены соответствующим программным обеспечением (например, Nutrilog) для расчета переменных, связанных с питанием, с использованием французской базы данных.
   3. Пищевая зависимость с помощью YFAS 2.0. YFAS 2.0 направлен на оценку пищевого поведения, похожего на привыкание, при потреблении продуктов с высоким содержанием жира и / или рафинированных углеводов (например, сахара, белой муки) на основе DSM-5. Эта анкета состоит из 35 пунктов с восемью вариантами ответов от «Никогда» до «Каждый день». Каждый вопрос соответствует одному из 11 диагностических критериев (например, толерантность, синдром отмены, клиническая значимость). Пороговым значением для пищевой зависимости является общий балл не менее 2, что означает соответствие 2 или более из 11 диагностических критериев.

4. Меры, связанные с фМРТ:

   1. мы оценим фМРТ в состоянии покоя
   2. фМРТ во время задачи по принятию диетических решений
   3. анатомическая МРТ

5. меры, связанные с принятием диетических решений: задача включает в себя

   1. значение стимула: еда, желающая оценить каждый пищевой стимул по 4-балльной шкале Лайкерта от сильного «нет» (1), «нет» (2), «да» (3) до «сильного да» (4).
   2. рейтинги полезности и вкусовых качеств для построения нормативных показателей успешности, которые могут быть реализованы в рамках парадигмы принятия решений о питании с помощью следующих мер:

   я. Коэффициент регрессии (бета) оценок вкуса пищи в зависимости от значения стимула ii. Бета рейтинга полезности пищевых стимулов по значению стимула iii. Разница между бета-версией вкуса и полезности в условиях изменения и поддержания разговора iv. Разница в значении стимула между изменением и поддержанием условий разговора.

   v. Сумма процентного соотношения выбора здоровой, невкусной пищи (сильные оценки «да» и «да» о еде) и отказов от нездоровой, вкусной пищи (сильные оценки «нет» и «нет»).

6. Меры, связанные с MI, будут заключаться в изменении и сохранении записей разговоров:

   1. Утверждения о поддержании и изменении разговора будут выбираться в соответствии с их длиной, поэтому каждый субъект подвергается воздействию стимулов одинаковой продолжительности с помощью программного обеспечения Audacity.
   2. сеансы будут кодироваться обученными исследователями в области MI и MISC (код мотивационного вмешательства). На последнем этапе будет оцениваться поведение как консультанта, так и субъектов. MISC состоит из показателей поведения и глобальных рейтингов. Для подсчета поведения полная мысль или высказывание каждого консультанта и пациента соотносятся с техническим кодом MI (например, открытый вопрос, размышление, утверждение, для консультанта; изменение разговора, поддерживающий разговор, нейтральный, для пациента). Глобальные рейтинги отражают общую оценку относительных факторов по шкале Лайкерта (например, общий балл эмпатии, принятия).

7. Наконец, будут собраны переменные, которые, как известно, влияют как на функциональную активность мозга, так и на соблюдение определенных режимов питания или потерю веса. К ним относятся:

   1. психологические сопутствующие заболевания, такие как депрессивное настроение (BDI)
   2. физическая активность: Международный вопросник физической активности (IPAQ-SF).

Статистические модели

Сравнения внутри субъектов и между субъектами будут проводиться с использованием дисперсионного анализа (ANOVA) и линейных смешанных моделей. Когда эти анализы дают статистические различия, апостериорные анализы будут проводиться с помощью Т-тестов Стьюдента для характеристики основных эффектов и взаимодействий. Основной анализ будет сосредоточен на зависимых переменных: активности фМРТ и успешности регулирования во время задачи по принятию диетических решений и диетическом поведении, а также балле пищевой зависимости по шкале YFAS.