FMRI de toma de decisiones dietéticas en participantes adictos a los alimentos en comparación con participantes no adictos a los alimentos (MOTIVFOOD)

La adicción a la comida es un problema creciente que actualmente afecta a 1 de cada 5 personas en las sociedades occidentales. Aunque la ingesta de alimentos es esencial para la supervivencia y el bienestar, la investigación en animales y humanos ha proporcionado evidencia convergente de que ciertos tipos de alimentos ricos en grasas y azúcares (alimentos hp) pueden volverse tan adictivos como la cocaína o las anfetaminas. Sin embargo, en los seres humanos, los mecanismos neurocognitivos subyacentes de la adicción a la comida se desconocen hasta la fecha, y se espera encontrar un tratamiento exitoso.

Un enfoque que ha demostrado conducir a resultados prometedores durante la rehabilitación del abuso de drogas implica la entrevista motivacional (MI). MI es un estilo de comunicación orientado a objetivos y se enfoca en resolver la ambivalencia de un paciente mientras obtiene sus propias razones para cambiar el comportamiento adictivo, también conocido como conversación de cambio. Los estudios de imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) han demostrado que las grabaciones de conversaciones de cambios individuales de los pacientes de sesiones anteriores de MI atenuaron mucho y mejoraron las respuestas de la corteza prefrontal dorsolateral (dlPFC) a las señales de adicción a las drogas. Este hallazgo sugiere que se considera que un cambio neurocognitivo en la actitud de los pacientes hacia su adicción juega un papel clave en la rehabilitación y recuperación. Sin embargo, se desconoce qué significa exactamente este cambio neurocognitivo a nivel conductual y neuronal conjunto. MOTIVFOOD pretende arrojar luz sobre estas dinámicas en el contexto de la adicción a la comida.

Hipótesis

• El cambio en comparación con la conversación sostenida en adictos a la comida obesos altera las respuestas dentro de los sistemas de autocontrol y valoración del cerebro, y el autocontrol dietético y la valoración de los alimentos a nivel conductual.
• Los participantes obesos adictos a la comida se compararán con (a) obesos no adictos a la comida y (b) con participantes con control de peso normal para explorar las posibles diferencias en la toma de decisiones dietéticas después del cambio y después de mantener la conversación a nivel neural y conductual. Los resultados esperados son que el enfoque de MI solo funciona cuando los participantes están dispuestos y necesitan participar en la terapia. Si es así, el contraste entre el cambio y las afirmaciones de hablar sostenido debería ser más fuerte, cuando el comportamiento debe cambiar debido a (a) la obesidad, que es un peligro importante para la vida, y/o (b) la adicción a la comida, para la cual se diseñó MI. para.

Plan de diseño

Tipo de estudio

Estudio observacional con tres grupos de participantes:

1. participantes adictos a la comida con obesidad
2. participantes no adictos a la comida con obesidad
3. participantes de peso normal sin adicción a la comida

Los participantes obesos adictos a los alimentos y no adictos a los alimentos se compararán según el índice de masa corporal (IMC), la edad, el género y la educación, mientras que los controles de peso normal se compararán con los dos grupos de participantes con obesidad según la edad, el género y la educación. y educación.

Cegador

No hay cegamiento en este estudio.

Diseño del estudio

El diseño del estudio implica un diseño factorial mixto 3x2 con el grupo de factores (3 niveles) cruzando la condición de conversación del factor dentro del sujeto (2 niveles). Antes de la sesión de fMRI, todos los participantes asistirán a una sesión de entrevista motivacional (MI, por sus siglas en inglés) con un dietista, quien guiará a los participantes para que elaboren sus razones para cambiar (es decir, hablar de cambio: oraciones que respaldan el deseo de cambiar el comportamiento adictivo) y sus razones. permanecer en el statu quo (es decir, mantener la conversación: oraciones que apoyan el statu quo de no cambiar el comportamiento adictivo). La sesión de MI se grabará y las declaraciones relevantes se seleccionarán para incluirlas en un paradigma de tareas de toma de decisiones dietéticas realizado aproximadamente una semana después durante la resonancia magnética funcional. Un recordatorio dietético de 24 horas medirá la ingesta dietética de la vida cotidiana para obtener índices de salud para cada participante. El YFAS evaluará la adicción a la comida.

Durante una segunda sesión (alrededor de una semana después de la sesión de IM), todos los participantes realizarán el examen fMRI en ayunas, después de al menos 2 horas de ayuno. Durante fMRI, realizarán una versión modificada de una tarea de elección de alimentos de la neurociencia de decisiones. La tarea consiste en ver imágenes de alimentos que se muestran prueba por prueba en la pantalla de una computadora. En cada prueba, el participante decide cuánto le gustaría comer la comida real al final del experimento en una escala de Likert de 4 puntos entre fuerte no (1), no (2), sí (3) y fuerte sí (4). Esta respuesta corresponde al valor del estímulo variable. Es importante destacar que, antes de una serie de elecciones de alimentos sí/no, los participantes escucharán (1) "su" charla de cambio personal - en sí misma, o (2) "su" charla de mantenimiento personal - STself. Los participantes también evaluarán al final de la tarea de toma de decisiones cada estímulo alimentario en cuanto a su salubridad y sabor. Estas calificaciones se utilizarán para evaluar cuánto sabor y atributos de salud determinan el valor del estímulo alimentario, respectivamente, y cómo esta integración difiere en función de escuchar un cambio o una declaración de conversación sostenida. El estado de ánimo depresivo se evaluará con el inventario de depresión de Beck, la actividad física semanal con el IPAQ y la composición corporal se evaluará mediante una escala de impedancia bioeléctrica médicamente aprobada (peso, talla, IMC, % de grasa corporal, % de agua corporal).

Un mes después de la sesión de MI, se volverá a evaluar a todos los participantes sobre la ingesta dietética (recordatorio dietético de 24 horas) y la adicción a la comida (YFAS).

Aleatorización

Los participantes serán emparejados en cuanto a IMC, edad, género y educación.

Procedimientos de recogida de datos

Los participantes serán reclutados a través de (1) una red de Institutos de salud especializados en trastornos alimentarios (el Instituto de Cardiometabolismo y Nutrición, ICAN) y (2) un anuncio público electrónico en el sitio web de RISC (http://www.risc.cnrs. fr/). Cada participante recibirá 120€ por participación.

Todos los participantes tendrán entre 18 y 70 años de edad, diestros, capaces de leer, escribir, comprender información escrita y firmar el consentimiento informado. Además, los participantes deben poder realizar las tareas cognitivas, sin un diagnóstico reciente de enfermedad neurológica o psiquiátrica, tratamiento o antecedentes de abuso de sustancias.

Los pacientes obesos (IMC ≥ 30 kg/m2) se dividirán en dos grupos según la puntuación de la versión francesa de la escala de adicción a los alimentos de Yale 2.0 (YFAS). Aquellos con síntomas ≥ 2 compondrán el grupo de obesidad con adicción a la comida, mientras que aquellos con ≤ 1 pertenecerán al grupo de obesidad sin adicción a la comida.

Los criterios de no inclusión son contraindicaciones de la resonancia magnética (p. Marcapasos, peri-embarazo, implantes cocleares, brackets, prótesis metálicas y maquillaje permanente).

Como criterio de exclusión: Se excluirán los participantes con antecedentes de abuso de sustancias, que no hayan podido realizar las tareas experimentales o con mala calidad de los datos de resonancia magnética.

Tamaño de la muestra

Reclutaremos 30 participantes en cada grupo (muestra total N=90). Además, esperamos una tasa de abandono de alrededor del 10% y, por lo tanto, prevemos reclutar un número adicional de un máximo de 15 (5 por grupo) participantes.

Variables medidas

Se recopilarán variables de siete dominios (1) datos sociodemográficos, (2) antropométricos y dietéticos, (3) resultados clínicos, (4) relacionados con IRM, (5) relacionados con tareas de toma de decisiones dietéticas (6) relacionados con IM, y (7) covariables.

1. Variables sociodemográficas:

   género, edad, educación.

2. variables antropométricas: peso, talla, porcentaje de grasa corporal y masa magra.

3. datos de comportamiento dietético:

   1. una anamnesis nutricional se centrará en el historial de peso, intentos y métodos de pérdida de peso, uso de suplementos y peso máximo y fechas aproximadas, así como la fecha de diagnóstico de adicción a la comida,
   2. una entrevista de recordatorio dietético de 24 horas evaluará la ingesta dietética de las 24 horas anteriores. Este pase implica obtener una lista de todos los alimentos consumidos el día anterior, el entrevistador busca alimentos que se olvidan con frecuencia, como refrigerios salados, azúcar agregada a las bebidas, dulces. Luego, la hora y el nombre de la ocasión para comer (es decir, desayuno o almuerzo) y se recoge una descripción detallada del tipo de alimento, método de cocción y otros aspectos relevantes. Una vez que se recopilan los datos, la ingesta de energía y nutrientes y los datos del grupo de alimentos se determinarán mediante el software adecuado (p. Nutrilog) para calcular las variables relacionadas con la dieta recurriendo a una base de datos específica en francés.
   3. Adicción a la comida utilizando el YFAS 2.0. El YFAS 2.0 tiene como objetivo evaluar el comportamiento alimentario de tipo adictivo del consumo de alimentos ricos en grasas y/o carbohidratos refinados (por ejemplo, azúcar, harina blanca) según el DSM-5. Este cuestionario está compuesto por 35 ítems con ocho opciones de respuesta que van desde “Nunca” hasta “Todos los días”. Cada pregunta representa uno de los 11 criterios de diagnóstico (p. ej., tolerancia, abstinencia, importancia clínica). El límite para la adicción a la comida es una puntuación total de al menos 2 o más, lo que significa que se cumplieron 2 o más de los 11 criterios de diagnóstico.

4. Medidas relacionadas con fMRI:

   1. evaluaremos la resonancia magnética funcional en estado de reposo
   2. fMRI durante una tarea de toma de decisiones dietéticas
   3. resonancia magnética anatómica

5. Medidas relacionadas con la tarea de toma de decisiones dietéticas: La tarea implica

   1. valor de estímulo: comida que desea calificar cada estímulo de comida en una escala de Likert de 4 puntos para un fuerte no (1), no (2), sí (3) a un fuerte sí (4).
   2. clasificaciones de salubridad y sabor para generar puntajes de éxito regulatorio que se pueden poner en práctica dentro del paradigma de toma de decisiones dietéticas mediante las siguientes medidas:

   i. El coeficiente de regresión (beta) de las calificaciones de sabor de los alimentos sobre el valor de estímulo ii. La beta de la calificación de salubridad de los estímulos alimentarios sobre el valor del estímulo iii. La diferencia entre el sabor y la salubridad beta en el cambio frente a las condiciones de conversación continua iv. La diferencia en el valor del estímulo entre el cambio y las condiciones de conversación sostenida.

   v. La suma del porcentaje de elecciones de alimentos saludables y desagradables (calificaciones fuertes de deseo de alimentos de sí y sí) y rechazos de alimentos sabrosos y poco saludables (calificaciones fuertes de deseo de alimentos de no y no).

6. Las medidas relacionadas con MI consistirán en cambiar y sostener grabaciones de declaraciones de conversación:

   1. Las declaraciones de conversación de mantenimiento y cambio se seleccionarán de acuerdo con su duración para que cada sujeto esté expuesto a la misma duración de estímulos utilizando el software Audacity.
   2. Las sesiones serán codificadas por investigadores capacitados en MI y MISC (Código de habilidades de intervención motivacional). La última fase evaluará tanto el comportamiento del consejero como el de los sujetos. El MISC se compone de recuentos de comportamiento y calificaciones globales. Para el conteo de comportamiento, el pensamiento o expresión completa de cada consejero y paciente se atribuye a un código técnico MI (p. pregunta abierta, reflexión, afirmación, para consejero; cambiar hablar, mantener hablar, neutral, para el paciente). Las calificaciones globales atribuyen una apreciación general de los factores relacionales en escalas de Likert (p. puntuación global de empatía, aceptación).

7. Por último, se recopilarán las variables que se sabe que influyen tanto en la actividad cerebral funcional como en la adherencia a patrones dietéticos específicos o la pérdida de peso. Éstas incluyen:

   1. variables de comorbilidad psicológica como el estado de ánimo depresivo (BDI)
   2. actividad física: el Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ-SF).

Modelos estadísticos

Las comparaciones dentro de los sujetos y entre sujetos se realizarán mediante análisis de varianza (ANOVA) y modelos mixtos lineales. Cuando estos análisis produzcan diferencias estadísticas, se realizarán análisis post-hoc a través de pruebas T de Student para caracterizar los efectos principales y las interacciones. El análisis principal se centrará en las variables dependientes: la actividad de fMRI y el éxito regulatorio durante la tarea de toma de decisiones dietéticas y el comportamiento dietético, así como la puntuación de adicción a los alimentos en el YFAS.