Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Кондиционирование и открытое плацебо (COLP) для лечения опиоидами при интенсивной стационарной реабилитации

23 октября 2025 г. обновлено: Jorge Leon Morales-Quezada, MD, PhD, Spaulding Rehabilitation Hospital
Использование парадигмы кондиционирования открытого плацебо (COLP) будет изучаться в качестве метода увеличения дозы для снижения дозы опиоидов у пациентов с травмой спинного мозга, политравмой и ожоговой травмой. Цель состоит в том, чтобы обеспечить такой же уровень обезболивания при сниженном потреблении опиоидов, чтобы уменьшить побочные эффекты, а также риск зависимости, связанный с лечением опиоидами.

Обзор исследования

Статус

Активный, не рекрутирующий

Вмешательство/лечение

Подробное описание

Исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с параллельными группами, слепым оценщиком, с одной экспериментальной группой, кондиционирующим открытым плацебо (COLP) и одной контрольной группой по обычному режиму, обычное лечение (TAU).

Инструменты для оценки: преобразование эквивалентной дозы морфина (MEDC); болевой порог давления (БДП); Модифицированный краткий опросник боли (BPI); ПРОМИС Меры, связанные с болью (ПРОМИС); Числовые побочные эффекты опиоидов (NOSE); Опросник удовлетворенности лечением для лекарств (TSQM) и Опросник ожидания от лечения (TEX-Q); Измерения тревоги, депрессии - генерализованное тревожное расстройство 7 (GAD7) и опросник здоровья пациента-9 (PHQ9). Запись изменений лекарств и побочных эффектов. Сообщаемая визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для боли оценивается медсестрой и заносится в электронную медицинскую карту (ЭМК); наконец, качественное выходное интервью.

Нейрофизиологическое и метаболическое фенотипирование с использованием следующих мер: количественная электроэнцефалография (кЭЭГ) для количественной оценки (ЭЭГ), функциональная спектроскопия в ближней инфракрасной области (fNIRS) и оценка метаболомики.

После регистрации субъекты будут рандомизированы для получения лечения COLP или стандартной дозы опиоидов. Исследовательская группа проведет базовые оценки, и испытуемые в группе COLP в течение трех дней подряд будут получать прописанную — по мере необходимости — 100% дозу опиоидов pro re nata (PRN) + опиоидное кондиционирование в сочетании со вкусовыми и пахучими плацебо (таблетки и запах).

После этого субъекты будут получать 50% дозу + COLP в течение трех дней. Медицинская бригада будет чередовать активные опиоидные препараты с общими дозами плацебо, чтобы снизить терапевтическую дозу опиоидов на 50%.

Добровольное продолжение COLP: после того, как участники завершили экспериментальное вмешательство (день 6), были собраны все результаты (до и после измерений). Пациентам, рандомизированным в группу COLP, будет предложено продолжить вмешательство COLP во время госпитализации, если участник согласится продолжать использовать COLP. Мы повторно оценим следующие переменные: MEDC, PPT, BPI, PROMIS боль, TSQM и NOSE после прекращения приема COLP (например, в случае усиления боли и использования опиоидов или если пациента выписывают и переводят в другое учреждение). .

Для субъектов, отнесенных к контрольной группе (лечение как обычно), обычная процедура лечения будет соответствовать стандарту ухода за пациентами, страдающими от легкой или умеренной боли, включая все фармакологические средства (НПВП, наркотики и комбинации), используемые для обезболивания. . Исследовательская группа будет записывать общие дозы наркотиков в начале и в конце испытания.

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Оцененный)

66

Фаза

  • Непригодный

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

18 лет и старше (Взрослый, Пожилой взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Нет

Описание

Критерии включения:

  • Мужчины и женщины в возрасте 18 лет и старше с травматическим и нетравматическим SCI (ASIA A-D), политравмой или пациентами с ожогами из Комплексной программы реабилитации в реабилитационной больнице Сполдинга,
  • Пациенты с ТСМ, политравмой или ожоговой травмой из Комплексной программы реабилитации в реабилитационной больнице Сполдинга и болью не более пяти лет эволюции,
  • Пациенты, поступившие в отделение комплексной реабилитации Сполдинга в реабилитационной больнице Сполдинга,
  • Кто имеет; невропатическая боль и ноцицептивная боль (скелетно-мышечная или висцеральная), умеренная или сильная (средний балл по шкале ВАШ 4 или выше на момент включения),
  • Стационарные пациенты с политравмой (определяемой как наличие повреждений, поражающих две или более систем или органов тела) или пациенты с ожоговыми травмами, ампутациями или после хирургических вмешательств (например, ортопедической хирургии)
  • Дыхательная и гемодинамическая стабильность,
  • С текущим использованием наркотиков для контроля боли,
  • Наркотическое употребление не более 120 мг морфина в эквиваленте

Критерий исключения:

  • Алкогольная или наркотическая зависимость в анамнезе, по самоотчетам,
  • Биполярное расстройство или психоз в анамнезе, по самоотчетам,
  • Любое существенное снижение бдительности, рецепции языка или внимания, которое может помешать пониманию,
  • Текущее использование наркотических препаратов с дозировкой выше, чем 120 мг морфина в эквиваленте или 80 мг оксикодона короткого действия, или 30 мг гидроморфона
  • Текущее использование аппарата ИВЛ,
  • Ухудшение состояния здоровья из-за неконтролируемых патологий, таких как рак, сердечная недостаточность, почечная или печеночная недостаточность, или любого другого состояния, которое ставит под угрозу участие пациента в исследовании.
  • Беременность или кормление грудью. Участники с возможностью беременности будут проверены на беременность с помощью теста на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в сыворотке крови.

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Поддерживающая терапия
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Параллельное назначение
  • Маскировка: Одинокий

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
Экспериментальный: Кондиционирование, открытое плацебо
Дни с 1 по 3 будут включать фазу приема, когда опиоидные препараты будут назначаться по расписанию 3–4 раза в день в сочетании с открытым плацебо. День 4 и 6 будут вызванной фазой, и пациенты будут получать только открытую таблетку плацебо. На 5-й день опиоидные препараты будут повторно введены в качестве фармакологического подкрепления.
Сахарная таблетка синего цвета с запахом эфирного масла, используемая для кондиционирования.
Другие имена:
  • открытое плацебо
Без вмешательства: Лечение как обычно
Пациенты из группы стандартного ухода будут получать обезболивающее лечение в аптеке Spaulding в соответствии с предписаниями лечащего врача. Схема лечения будет включать опиоидные препараты в стандартной рекомендуемой дозировке. Участники этой группы будут получать лечение перорально в течение 6 дней подряд.

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Преобразование эквивалентной дозы морфина (MEDC)
Временное ограничение: 6 дней
Коэффициент пересчета эквивалента опиоидного морфина используется для стандартизированного использования опиоидов, где в качестве эталонного морфина используется в качестве основного показателя анальгетической активности.
6 дней

Вторичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Модифицированный краткий опросник боли (BPI)
Временное ограничение: 6 дней, 3 недели, 6 недель.

BPI представляет собой краткий опросник для самооценки, который предоставляет информацию о различных аспектах боли, в том числе о том, как она развивалась, о типах боли, которую испытывает пациент, и о времени суток, когда она испытывается, а также о существующих способах облегчения боли.

Самая сильная боль: 1–4 = слабая боль Самая сильная боль: 5–6 = умеренная боль Самая сильная боль: 7–10 = сильная боль

6 дней, 3 недели, 6 недель.
Числовые побочные эффекты опиоидов (NOSE)
Временное ограничение: 6 дней

Инструмент числовой оценки побочных эффектов опиоидов (NOSE) представляет собой простой, быстрый, самоуправляемый инструмент, который потенциально может быть использован в загруженных условиях клиники боли для документирования и долгосрочного отслеживания тенденций побочных эффектов опиоидов.

Каждый пункт имеет значения от 0 до 10, где ноль означает отсутствие побочных эффектов (лучший результат), а 10 — худший результат.

6 дней
PROMIS Болевое поведение
Временное ограничение: 6 дней, 3 недели, 6 недель.
Банки элементов PROMIS Pain Behavior измеряют внешние проявления боли, о которых сообщают сами участники: поведение, которое обычно указывает другим на то, что человек испытывает боль. Эти действия или реакции могут быть вербальными или невербальными, непроизвольными или преднамеренными.
6 дней, 3 недели, 6 недель.
ПРОМИС Интерференция боли
Временное ограничение: 6 дней, 3 недели, 6 недель.
Банки пунктов PROMIS Pain Interference оценивают последствия боли, о которых сообщают сами люди, в соответствующих аспектах жизни. Это включает в себя степень, в которой боль мешает вовлечению в социальную, когнитивную, эмоциональную, физическую и рекреационную деятельность. Pain Interference также включает в себя предметы, исследующие сон и удовольствие от жизни, хотя банк предметов содержит только один предмет для сна. Короткие формы интерференции боли универсальны, а не специфичны для заболевания. Все оценивают интерференцию боли за последние семь дней.
6 дней, 3 недели, 6 недель.
Опросник здоровья пациента 9 (PHQ-9)
Временное ограничение: 6 дней, 3 недели, 6 недель.
Компоненты PHQ-9 более длинного опросника здоровья пациента предлагают психологам краткие, самостоятельные инструменты для оценки депрессии. Они включают критерии депрессии 4-го издания Диагностического и статистического руководства (DSM-IV) с другими ведущими симптомами большой депрессии в краткие инструменты самоотчета, которые обычно используются для скрининга и диагностики, а также для выбора и мониторинга лечения.
6 дней, 3 недели, 6 недель.
Опросник генерализованного тревожного расстройства 7 (GAD-7)
Временное ограничение: 6 дней, 3 недели, 6 недель.
Генерализованное тревожное расстройство 7 (ГТР-7) представляет собой инструмент из 7 пунктов, используемый для краткого измерения или оценки одного из наиболее распространенных психических расстройств.
6 дней, 3 недели, 6 недель.
ТЕКС-Q
Временное ограничение: 6 дней
TEX-Q, шкала для общего и многомерного измерения ожиданий от медицинского или психологического лечения. Его полностью общий характер обеспечивает сопоставимость оценок при различных методах лечения и состояниях.
6 дней
ТСКМ-9
Временное ограничение: 6 дней
TSQM представляет собой психометрически надежный и проверенный инструмент из 14 пунктов, состоящий из четырех шкал. Четыре шкалы TSQM включают шкалу эффективности, шкалу побочных эффектов, шкалу удобства и шкалу общей удовлетворенности.
6 дней
Количественная электроэнцефалография (кЭЭГ)
Временное ограничение: 6 дней
выделяется как ценный неинвазивный инструмент, поскольку он предоставляет надежную и актуальную информацию о функционировании мозга во время отдыха, сенсорной стимуляции и когнитивных задач. Кроме того, этот метод безопасен, недорог и использует простую методологию, что делает его подходящим инструментом для использования в клинической практике. кЭЭГ в покое и во время обработки болевых потенциалов (ERP) у постели пациента. Записи qEEG и ERP будут обработаны для аналитических целей, будут изучены стандартные показатели ЭЭГ (например, спектральный анализ, связь, локализация источника), в то время как ERP предоставит информацию, связанную с болью и значениями валентности и возбуждения.
6 дней
Функциональная спектроскопия ближнего инфракрасного диапазона (fNIRS)
Временное ограничение: 6 дней
Этот метод основан на флуктуациях поглощения света в ближней инфракрасной области, которые зависят от изменения концентрации хромофоров O2Hb и HHb в исследуемой ткани. Мы будем использовать его для исследования церебрального метаболизма оксигенированного (O2Hb), дезоксигенированного (HHb) и общего гемоглобина (tHb) во время обработки ERP боли. Изменения tHb, определяемые как сумма изменений O2Hb и HHb, могут использоваться в качестве меры изменения объема крови. fNIRS может обеспечить эквивалент коркового сигнала, зависящего от уровня кислорода в крови (BOLD), например, функциональную магнитно-резонансную томографию (fMRI).
6 дней
Качественное выездное интервью
Временное ограничение: 1 день
Основная цель выходного интервью — изучить индивидуальный опыт, чтобы описать, как пациенты с болью воспринимают эффекты экспериментальных вмешательств (COLP/TAU).
1 день
Метаболитная оценка 3-метилксантина
Временное ограничение: 6 дней
Уровень метаболита в сыворотке (нг/мл).
6 дней
Метаболитная оценка серотонина
Временное ограничение: 6 дней
Уровень метаболита в сыворотке (нг/мл).
6 дней
Метаболитная оценка мочевой кислоты
Временное ограничение: 6 дней
Уровень метаболита в сыворотке (мкг/мл).
6 дней
Метаболитная оценка тирозина
Временное ограничение: 6 дней
Уровень метаболита в сыворотке (мкг/мл).
6 дней
Метаболитная оценка кинуренина
Временное ограничение: 6 дней
Уровень метаболита в сыворотке (нг/мл).
6 дней
Метаболитная оценка индол-3-молочной кислоты
Временное ограничение: 6 дней
Уровень метаболита в сыворотке (нг/мл).
6 дней
Метаболитная оценка индол-3-пропионовой кислоты
Временное ограничение: 6 дней
Уровень метаболита в сыворотке (нг/мл).
6 дней
Метаболитная оценка индол-3-уксусной кислоты
Временное ограничение: 6 дней
Уровень метаболита в сыворотке (нг/мл).
6 дней
Метаболитная оценка триптофана
Временное ограничение: 6 дней
Уровень метаболита в сыворотке (мкг/мл).
6 дней
Метаболитная оценка общего индоксилсульфата
Временное ограничение: 6 дней
Уровень метаболита в сыворотке (мкг/мл).
6 дней
Порог болевого давления (PPT)
Временное ограничение: 6 дней
Порог давления боли (ППБ) используется для измерения чувствительности глубоких мышечных тканей. Тест определяет величину давления на заданную область, при которой неуклонно нарастающий безболезненный стимул давления превращается в болезненное ощущение давления [19]. Прикладывают переменное давление от 0,5 до 1 кг/сек в перпендикулярном направлении по отношению к мышце. PPT применялся для широкого круга пациентов и состояний, включая скелетно-мышечные и нервно-мышечные расстройства (например, болезнь Паркинсона, головные боли напряжения, тазовые боли, боли в пояснице, миофасциальные триггерные точки, остеоартрит коленного сустава, боль в плече). PPT — это быстрая объективная мера, используемая для количественной оценки интенсивности боли.
6 дней

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Публикации и полезные ссылки

Лицо, ответственное за внесение сведений об исследовании, добровольно предоставляет эти публикации. Это может быть что угодно, связанное с исследованием.

Общие публикации

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования (Действительный)

3 августа 2022 г.

Первичное завершение (Действительный)

31 июля 2025 г.

Завершение исследования (Оцененный)

31 июля 2026 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

8 апреля 2022 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

21 апреля 2022 г.

Первый опубликованный (Действительный)

28 апреля 2022 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Оцененный)

27 октября 2025 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

23 октября 2025 г.

Последняя проверка

1 октября 2025 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Планирование данных отдельных участников (IPD)

Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?

НЕТ

Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы

Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.

Нет

Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Нет

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Подписаться