Немедленная эндоскопическая некрозэктомия по сравнению с эндоскопической некрозэктомией по требованию при инфицированном панкреонекрозе с отграниченной стенкой

Острый панкреатит является одним из наиболее распространенных диагнозов, выставляемых в гастроэнтерологических отделениях во всем мире, который вызывает сильную боль и расходы, а также фатальные осложнения (1). Заболеваемость острым панкреатитом имеет тенденцию к росту в Соединенных Штатах, при этом ежегодные расходы на здравоохранение составляют 2,6 миллиарда долларов (2). В то время как у большинства пациентов наблюдается легкая и интерстициальная форма панкреатита, у 10-20% пациентов развивается некротизирующий панкреатит, что приводит к значительной заболеваемости и смертности (3). Первоначальное консервативное лечение возможно при некротическом панкреатите (4), однако большинству пациентов с инфицированным некрозом или персистирующими симптомами в конечном итоге потребуется процедура дренирования (5). Дренажные процедуры при некротизирующем панкреатите включают открытую хирургию, малоинвазивную хирургию, чрескожное дренирование и эндоскопическое дренирование. Процедуры дренирования обычно откладывают на несколько недель до тех пор, пока некротическая полость не будет отгорожена, что называется отгороженным панкреонекрозом (WOPN).

В последние годы малоинвазивные подходы в значительной степени заменили открытую хирургическую некрэктомию (6). Эндоскопическое дренирование стенозированного панкреонекроза включает создание трансмурального свища между просветом кишечника и полостью ВОПН с установкой стента под эндоскопическим ультразвуковым (ЭУЗИ) контролем. Кроме того, прямая эндоскопическая некрэктомия может быть выполнена через свищевой ход. Оптимальное время для эндоскопической некрэктомии еще не определено. Недавнее ретроспективное исследование показало, что немедленная некрэктомия после установки стента приводит к более раннему разрешению ВОНП с меньшим количеством сеансов эндоскопической некрэктомии (7).

Целью данного исследования является сравнение немедленной эндоскопической некрэктомии и эндоскопической некрэктомии по требованию у пациентов с инфицированным ВОПН, которым проводят трансмуральное дренирование ВОПН под контролем ЭУЗИ.

Инфицированный некроз диагностируется по одному из следующих критериев у пациентов с ВОНП через три недели после начала острого панкреатита (8): A. Положительная окраска по Граму или посев при тонкоигольной аспирации; B. наличие газа в панкреатическом и перипанкреатическом некрозе при КТ с контрастным усилением; C. Наличие двух воспалительных переменных (температура> 38,5 ° C или повышенный уровень С-реактивного белка или количество лейкоцитов) при отсутствии другого очага инфекции (кроме инфицированного некроза); D. Наличие стойкой органной недостаточности.