Nekrosektomia endoskopowa natychmiastowa vs. na żądanie w zakażonej martwicy trzustki

Ostre zapalenie trzustki jest jednym z najczęstszych rozpoznań stawianych na oddziałach gastroenterologicznych na całym świecie, co wiąże się z dużym bólem i kosztami oraz powikłaniami śmiertelnymi (1). Częstość występowania ostrego zapalenia trzustki wykazuje tendencję wzrostową w Stanach Zjednoczonych, gdzie roczne koszty opieki zdrowotnej wynoszą 2,6 miliarda dolarów (2). Podczas gdy większość pacjentów zgłasza się z łagodną i śródmiąższową postacią zapalenia trzustki, u 10-20% pacjentów rozwija się martwicze zapalenie trzustki, które powoduje znaczną chorobowość i śmiertelność (3). Wstępne leczenie zachowawcze może być wykonalne w martwiczym zapaleniu trzustki (4), jednak większość pacjentów z zakażoną martwicą lub utrzymującymi się objawami ostatecznie wymaga zabiegu drenażu (5). Procedury drenażowe martwiczego zapalenia trzustki obejmują chirurgię otwartą, chirurgię małoinwazyjną, drenaż przezskórny i drenaż endoskopowy. Procedury drenażu są zwykle odkładane na kilka tygodni, aż martwicza jama zostanie odgrodzona, co nazywa się odgrodzoną martwicą trzustki (WOPN).

W ostatnich latach metody minimalnie inwazyjne w dużej mierze zastąpiły otwartą nekrosektomię chirurgiczną (6). Drenaż endoskopowy martwicy oddzielonej trzustki polega na wytworzeniu przezściennej przetoki pomiędzy światłem jelita a jamą WOPN z założeniem stentu pod kontrolą ultrasonografii endoskopowej (EUS). Ponadto przez kanał przetoki można wykonać bezpośrednią nekrosektomię endoskopową. Najlepszy czas na endoskopową nekrosektomię nie został jeszcze określony. Niedawne badanie retrospektywne sugerowało, że natychmiastowa nekrosektomia po umieszczeniu stentu skutkuje wcześniejszym ustąpieniem WOPN przy mniejszej liczbie sesji nekrosektomii endoskopowej (7).

Celem tego badania jest porównanie natychmiastowej endoskopowej nekrosektomii z endoskopową nekrosektomią na żądanie u pacjentów z zakażonym WOPN, którzy przechodzą przezścienny drenaż WOPN pod kontrolą EUS.

Martwicę zakażoną rozpoznaje się na podstawie jednego z następujących kryteriów u pacjentów z WOPN trzy tygodnie po wystąpieniu ostrego zapalenia trzustki (8): A. Dodatni wynik barwienia metodą Grama lub posiewu aspiracyjnego cienkoigłowego; B. obecność gazu w obrębie martwicy trzustki i okołotrzustki w TK z kontrastem; C. Obecność dwóch zmiennych stanu zapalnego (temperatura >38,5°C lub podwyższony poziom białka C-reaktywnego lub liczba leukocytów) przy braku innego ogniska zakażenia (innego niż zakażona martwica); D. Obecność przetrwałej niewydolności narządowej.