감염된 담벽 췌장 괴사에서 즉시 대 주문형 내시경 괴사 절제술

급성 췌장염은 전 세계적으로 위장병 병동에서 가장 흔한 진단 중 하나이며 치명적인 합병증과 함께 많은 고통과 비용을 유발합니다(1). 급성 췌장염의 발병률은 미국에서 연간 26억 달러의 의료 비용으로 증가하는 추세입니다(2). 대부분의 환자는 경증 및 간질성 형태의 췌장염을 나타내지만, 환자의 10-20%는 심각한 이환율과 사망률을 초래하는 괴사성 췌장염으로 진행합니다(3). 괴사성 췌장염에서 초기 보존적 관리가 가능할 수 있지만(4), 감염된 괴사 또는 지속적인 증상이 있는 대부분의 환자는 결국 배액 절차가 필요합니다(5). 괴사성 췌장염의 배액술에는 개복술, 최소 침습 수술, 경피적 배액술, 내시경 배액술 등이 있다. 배액 절차는 일반적으로 괴사 공동이 벽으로 막힐 때까지 몇 주 동안 연기되며 이를 벽으로 막힌 췌장 괴사(WOPN)라고 합니다.

최근 몇 년 동안 최소 침습적 접근 방식이 개복 수술적 괴사 절제술을 대체했습니다(6). 벽으로 막힌 췌장 괴사의 내시경 배액은 내시경 초음파(EUS) 유도 하에 스텐트 배치와 함께 장관 내강과 WOPN 공동 사이에 경층 누공 생성을 포함합니다. 또한, 치루 경로를 통해 직접 내시경적 괴사 절제술을 시행할 수 있습니다. 내시경적 괴사 절제술의 최적 시기는 아직 정의되지 않았습니다. 최근의 후향적 연구는 스텐트 배치 후 즉각적인 괴사 절제술이 내시경 괴사 절제술의 횟수를 줄이면서 WOPN의 조기 해결을 가져온다고 제안했습니다(7).

이 연구의 목적은 WOPN의 EUS 유도 경벽 배액술을 받는 감염된 WOPN 환자에서 즉각적인 내시경적 괴사 절제술과 주문형 내시경 괴사 절제술을 비교하는 것입니다.

감염된 괴사는 급성 췌장염 발병 3주 후 WOPN 환자에서 다음 기준 중 하나로 진단됩니다(8). A. 가는 바늘 흡인에서 양성 그람 염색 또는 배양; B. 조영증강 CT 스캔에서 췌장 및 췌장주위 괴사 내 가스의 존재; C. 감염의 또 다른 병소(감염된 괴사 제외) 없이 두 가지 염증 변수(온도 >38.5°C 또는 상승된 C-반응성 단백질 수준 또는 백혈구 수)의 존재; D. 지속적인 장기 부전의 존재.