Øjeblikkelig vs. on-demand endoskopisk nekrosektomi ved inficeret afskærmet pancreas nekrose

Akut pancreatitis er en af ​​de mest almindelige diagnoser stillet på gastroenterologiske afdelinger verden over, som forårsager en del smerte og omkostninger sammen med fatale komplikationer (1). Forekomsten af ​​akut pancreatitis er stigende i USA med $2,6 milliarder årlige sundhedsudgifter (2). Mens de fleste patienter har mild og interstitiel form for pancreatitis, udvikler 10-20% af patienterne sig til nekrotiserende pancreatitis, der resulterer i signifikant morbiditet og dødelighed (3). Indledende konservativ behandling kan være mulig ved nekrotiserende pancreatitis (4), men størstedelen af ​​patienter med inficeret nekrose eller vedvarende symptomer vil i sidste ende kræve en dræningsprocedure (5). Dræningsprocedurer for nekrotiserende pancreatitis omfatter åben kirurgi, minimalt invasiv kirurgi, perkutan drænage og endoskopisk drænage. Dræningsprocedurer udsættes typisk i flere uger, indtil det nekrotiske hulrum bliver afskærmet, hvilket kaldes walled off pancreatic necrosis (WOPN).

I de seneste år har minimalt invasive tilgange stort set erstattet åben kirurgisk nekrosektomi (6). Endoskopisk dræning af walled off pancreatisk nekrose involverer dannelse af en transmural fistel mellem det enterale lumen og WOPN-hulrummet med stentplacering under endoskopisk ultralyd (EUS) vejledning. Endvidere kan direkte endoskopisk nekrosektomi udføres gennem fistelsporet. Den bedste timing for endoskopisk nekrosektomi er endnu ikke defineret. En nylig retrospektiv undersøgelse antydede, at øjeblikkelig nekrosektomi efter stentplacering resulterer i tidligere opløsning af WOPN med færre sessioner med endoskopisk nekrosektomi (7).

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne øjeblikkelig versus on-demand endoskopisk nekrosektomi hos patienter med inficeret WOPN, som gennemgår EUS-guidet transmural dræning af WOPN.

Inficeret nekrose diagnosticeres med et af følgende kriterier hos patienter med WOPN tre uger efter indtræden af ​​akut pancreatitis (8): A. Positiv Gram-farvning eller kultur fra en finnålsaspiration; B. tilstedeværelsen af ​​gas i pancreatisk og peripancreatisk nekrose på kontrastforstærket CT-scanning; C. Tilstedeværelse af to inflammatoriske variabler (temperatur >38,5°C eller forhøjede C-reaktive proteinniveauer eller leukocyttal) i fravær af et andet infektionsfokus (andre end inficeret nekrose); D. Tilstedeværelse af vedvarende organsvigt.