Обострение ХОБЛ и распыление сульфата магния

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) считается вторым по распространенности респираторным заболеванием после туберкулеза легких в Пакистане. Он характеризуется хронической и прогрессирующей одышкой, кашлем, выделением мокроты и обструкцией дыхательных путей, которые постепенно приводят к ограничению активности и ухудшению качества жизни (1). По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году ХОБЛ станет третьей ведущей причиной смертности. Это налагает значительное экономическое бремя из-за его заболеваемости (2). Это хроническое изнурительное расстройство сопровождается различными сопутствующими факторами, которые способствуют спирали упадка, что приводит к увеличению смертности (3). Эпизоды острого ухудшения состояния, связанные с ХОБЛ, называют обострениями. Эти обострения являются одной из наиболее частых причин госпитализации в стране. Обострение провоцируется бактериальными и вирусными инфекциями, а также может быть спровоцировано факторами окружающей среды, включая загрязнение воздуха, пассивное курение и периодические колебания, т. е. низкую температуру (зимний сезон) (1). Острое обострение приводит к ухудшению качества жизни пациентов, неблагоприятным последствиям для симптомов и функции легких, которые могут длиться в течение многих недель, снижению функции легких, частым посещениям больниц, увеличению расходов на здравоохранение и значительной смертности, поскольку функция легких не может полностью восстановиться. потом (1,2). Острые обострения ХОБЛ лечат кислородом, ингаляционными бронхолитиками, то есть бета-2-агонистами и антихолинергическими средствами, антибиотиками и стероидами (2,3).

Обострения во время болезни резко сказываются на качестве жизни больного, ложатся бременем на расходы на здравоохранение, связаны с увеличением смертности. Обострения также приводят к ухудшению обструкции дыхательных путей и усилению воспалительной реакции (5). Хотя считается, что курение является наиболее значительным фактором риска в этиологии ХОБЛ, инфекции в основном являются причиной повторяющихся эпизодов обострения, возникающих во время этого заболевания. В условиях наступающей индустриализации экологические факторы в виде увеличения загрязнения атмосферного воздуха способствуют патогенезу обострений ХОБЛ (1,2). Эффективное ведение острых обострений ХОБЛ замедлит прогрессирование заболевания, улучшит состояние здоровья пациента и снизит нагрузку на службы здравоохранения (5). Это повышает интерес к оптимизации лечения ХОБЛ и разработке новых методов предотвращения эпизодов обострений. Легочная реабилитация, ингаляция кислорода, ингаляционные и системные кортикостероиды, бронходилататоры (β2-агонисты и антихолинергические средства) и, при необходимости, искусственная вентиляция легких составляют стандартную схему лечения ХОБЛ. Существует неотразимый интерес к разработке более новых стратегий для эффективного лечения и снижения тяжести и частоты обострений (4).

Магний является кальций-опосредованным бронхолитиком, который действует с помощью различных механизмов, таких как антагонизм кальция через кальциевые каналы и противодействие сокращению гладкой мускулатуры, вызванному приемом кальция, ингибируя высвобождение гистамина и ацетилхолина из тучных клеток и холинергических нервных окончаний соответственно (2). Доказано, что магний помогает оказывать усиленное бронхорасширяющее действие при острых обострениях бронхиальной астмы. Однако имеется меньше данных и противоречивые результаты относительно его использования при остром обострении ХОБЛ. До сих пор только шесть исследований изучали бронхорасширяющую эффективность сульфата магния при ХОБЛ. Внутривенное введение магния при обострениях хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) приводило к улучшению пикфлоуметрии.

Рандомизированные простые слепые плацебо-контролируемые исследования показали, что внутривенное введение сульфата магния (MgSO4) в качестве дополнения к стандартной терапии при тяжелой острой астме вызывает улучшение функции легких и снижает частоту госпитализаций (4). Распыляемый MgSO4, либо отдельно, либо в сочетании с сальбутамолом, оказывает заметное бронхорасширяющее действие при тяжелой астме и показывает доказанное улучшение (5).

Острое внутривенное введение магния у пациентов со стабильной ХОБЛ привело к снижению гиперинфляции легких, а также к увеличению силы дыхательных мышц (5). Существует очень мало клинических испытаний на основе плацебо, оценивающих эффективность сульфата магния, вводимого внутривенно, через небулайзер или обоими путями при обострениях ХОБЛ. Одно из таких испытаний показало, что внутривенное введение сульфата магния не оказывает бронхолитического эффекта у пациентов с обострениями ХОБЛ. Однако он усиливает бронхорасширяющий эффект других ингаляционных бронхолитиков короткого действия (6). Распыляемый сульфат магния при добавлении к стандартному лечению бронхолитиками обеспечивает дополнительное облегчение одышки у пациентов с обострениями (2). Однако эти исследования показали неубедительные результаты, и клинический потенциал магния заслуживает дальнейшего изучения.

Распыляемый сульфат магния может проявлять многообещающий бронхорасширяющий эффект в качестве дополнительной терапии к обычному лечению обострений ХОБЛ из-за его внутриклеточного действия. В случае положительного исхода эта практика может быть включена в лечение ХОБЛ при ее обострении из-за ее низкой стоимости, доступности в условиях нашего стационара, удобного режима введения и меньшего количества побочных эффектов.