Ostre zaostrzenie POChP i nebulizowany siarczan magnezu

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest nazywana drugą bardzo często występującą chorobą układu oddechowego po gruźlicy płuc w Pakistanie. Charakteryzuje się przewlekłą i postępującą dusznością, kaszlem, odkrztuszaniem plwociny i obturacją dróg oddechowych, co stopniowo prowadzi do ograniczenia aktywności i pogorszenia jakości życia (1). Według Światowej Organizacji Zdrowia POChP będzie trzecią najczęstszą przyczyną zgonów do 2020 roku. Stanowi znaczne obciążenie ekonomiczne ze względu na zachorowalność (2). Temu chronicznemu wyniszczającemu zaburzeniu towarzyszą różne czynniki współistniejące, które przyczyniają się do spirali spadkowej, prowadzącej do wzrostu śmiertelności (3). Epizody ostrego pogorszenia stanu związane z POChP nazywane są zaostrzeniami. Zaostrzenia te należą do najczęstszych przyczyn hospitalizacji w kraju. Ostre zaostrzenie jest wywołane infekcjami bakteryjnymi i wirusowymi i może być również przyspieszone przez czynniki środowiskowe, w tym zanieczyszczenie powietrza, bierne palenie i okresowe zmiany, tj. Niska temperatura (sezon zimowy) (1). Ostre zaostrzenie prowadzi do pogorszenia jakości życia pacjentów, niekorzystnego wpływu na objawy i czynność płuc, które mogą utrzymywać się przez wiele tygodni, zmniejszenia czynności płuc, częstych wizyt w szpitalu, wzrostu wydatków na opiekę zdrowotną i znacznej śmiertelności, ponieważ nie można całkowicie przywrócić czynności płuc później (1,2). Ostre zaostrzenia POChP leczy się tlenem, wziewnymi lekami rozszerzającymi oskrzela, tj. beta-2 agonistami i lekami antycholinergicznymi, antybiotykami i steroidami (2,3).

Zaostrzenia w trakcie choroby drastycznie wpływają na jakość życia chorego, obciążają wydatki na opiekę zdrowotną i wiążą się ze wzrostem śmiertelności. Zaostrzenia powodują również nasilenie obturacji dróg oddechowych i nasilenie odpowiedzi zapalnej (5). Podczas gdy palenie jest uważane za najważniejszy czynnik ryzyka w etiologii POChP, infekcje odpowiadają głównie za nawracające epizody zaostrzeń występujące w przebiegu tej choroby. Wraz z postępującym uprzemysłowieniem czynniki środowiskowe w postaci wzrastającego zanieczyszczenia powietrza przyczyniają się do patogenezy zaostrzeń POChP (1,2). Skuteczne postępowanie w ostrych zaostrzeniach POChP spowalnia postęp choroby, poprawia stan zdrowia pacjenta i zmniejsza obciążenie służby zdrowia (5). Zwiększa zainteresowanie optymalizacją leczenia POChP i opracowywaniem nowych metod zapobiegania epizodom zaostrzeń. Standardowym schematem leczenia POChP jest rehabilitacja oddechowa, inhalacje tlenowe, kortykosteroidy wziewne i ogólnoustrojowe, leki rozszerzające oskrzela (β2-agoniści i leki antycholinergiczne) oraz, jeśli to konieczne, wentylacja mechaniczna. Istnieje nieodparte zainteresowanie opracowaniem wzmożonych nowych strategii skutecznego zarządzania i zmniejszania ciężkości i częstości zaostrzeń (4).

Magnez jest lekiem rozszerzającym oskrzela za pośrednictwem wapnia, który działa poprzez różne mechanizmy, takie jak antagonizm wapnia poprzez kanały wapniowe i przeciwdziałanie skurczom mięśni gładkich wywołanych przez wapń, hamując uwalnianie histaminy i acetylocholiny odpowiednio z komórek tucznych i cholinergicznych zakończeń nerwowych (2). Udowodniono, że magnez pomaga w zapewnieniu wzmocnionego działania rozszerzającego oskrzela w ostrych zaostrzeniach astmy. Jednak mniej danych i sprzecznych wyników dotyczy jego stosowania w ostrym zaostrzeniu POChP. Jak dotąd tylko sześć badań oceniało skuteczność rozszerzania oskrzeli siarczanu magnezu w POChP. Dożylne podawanie magnezu w okresie zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) skutkowało poprawą przepływu szczytowego.

Randomizowane, kontrolowane placebo badania z pojedynczą ślepą próbą wykazały, że dożylny siarczan magnezu (MgSO4), podawany jako uzupełnienie standardowej terapii w ciężkiej ostrej astmie, powoduje poprawę czynności płuc i zmniejsza liczbę przyjęć w szpitalu (4). Nebulizowany MgSO4, osobno lub w połączeniu z salbutamolem, ma widoczne działanie rozszerzające oskrzela w ciężkiej astmie i wykazuje udowodnioną poprawę (5).

Ostre dożylne podanie magnezu u stabilnych pacjentów z POChP spowodowało zmniejszenie hiperinflacji płuc, jak również poprawę siły mięśni oddechowych (5). Istnieje bardzo niewiele badań klinicznych opartych na placebo oceniających skuteczność siarczanu magnezu podawanego dożylnie, w nebulizacji lub obiema drogami w zaostrzeniach POChP. W jednym z takich badań wykazano, że dożylne podanie siarczanu magnezu nie ma działania rozszerzającego oskrzela u pacjentów z zaostrzeniami POChP. Jednak wzmacnia działanie rozszerzające oskrzela innych krótko działających leków rozszerzających oskrzela wziewnych (6). Nebulizowany siarczan magnezu dodany do standardowego leczenia lekami rozszerzającymi oskrzela zapewnia dodatkowe złagodzenie duszności u pacjentów z ostrymi zaostrzeniami (2). Jednak badania te wykazały niejednoznaczne wyniki, a potencjał kliniczny magnezu zasługuje na dalsze badania.

Nebulizowany siarczan magnezu może wykazywać obiecujące działanie rozszerzające oskrzela jako terapia dodatkowa do konwencjonalnego leczenia zaostrzeń POChP ze względu na działanie wewnątrzkomórkowe. W przypadku pozytywnego wyniku, praktyka ta może zostać włączona do leczenia POChP w jej ostrych zaostrzeniach ze względu na niski koszt, łatwą dostępność w naszych warunkach szpitalnych, wygodny sposób podawania i mniej skutków ubocznych.