Exacerbação aguda de DPOC e sulfato de magnésio nebulizado

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é conhecida como o segundo distúrbio respiratório altamente comum após a tuberculose pulmonar no Paquistão. Caracteriza-se por falta de ar crônica e progressiva, tosse, produção de escarro e obstrução do fluxo aéreo, que progressivamente levam à restrição da atividade e comprometimento da qualidade de vida (1). Segundo a Organização Mundial da Saúde, a DPOC seria a terceira principal causa de mortalidade em 2020. Impõe um fardo econômico significativo devido à sua morbidade (2). Este distúrbio crônico debilitante é acompanhado por vários fatores comórbidos que contribuem para uma espiral de declínio, levando a um aumento da mortalidade (3). Os episódios de deterioração aguda associados à DPOC são chamados de exacerbações. Essas exacerbações estão entre uma das causas mais comuns de internações hospitalares no país. A exacerbação aguda é desencadeada por infecções bacterianas e virais e também pode ser precipitada por fatores ambientais, incluindo poluição do ar, fumo passivo e variações periódicas, ou seja, baixa temperatura (inverno) (1). A exacerbação aguda leva à deterioração da qualidade de vida dos pacientes, efeitos adversos nos sintomas e nas funções pulmonares que podem durar muitas semanas, redução nas funções pulmonares, visitas frequentes ao hospital, aumento nos gastos com saúde e mortalidade significativa, pois a função pulmonar não pode ser totalmente recuperada depois (1,2). As exacerbações agudas da DPOC são tratadas com oxigênio, broncodilatadores inalatórios, ou seja, beta-2 agonistas e anticolinérgicos, antibióticos e esteróides (2,3).

As exacerbações, durante a doença, afetam drasticamente a qualidade de vida do paciente, oneram os gastos com saúde e estão associadas ao aumento da mortalidade. As exacerbações também resultam na piora da obstrução das vias aéreas e aumento da resposta inflamatória (5). Embora o tabagismo seja considerado o fator de risco mais significativo na etiologia da DPOC, as infecções são responsáveis ​​principalmente pelos episódios recorrentes de exacerbação que ocorrem durante essa doença. Com o avanço da industrialização, fatores ambientais na forma de aumento da poluição do ar contribuem para a patogênese da exacerbação da DPOC (1,2). O manejo eficaz das exacerbações agudas da DPOC retardará a progressão da doença, melhorará o estado de saúde do paciente e diminuirá a sobrecarga nos serviços de saúde (5). Aumenta o interesse em otimizar o tratamento da DPOC e criar novas modalidades para prevenir episódios de exacerbações. Reabilitação pulmonar, inalação de oxigênio, corticosteroides inalatórios e sistêmicos, broncodilatadores (β2-agonistas e agentes anticolinérgicos) e, se necessário, ventilação mecânica constituem o regime de tratamento padrão na DPOC. Há um grande interesse em desenvolver novas estratégias para gerenciar e diminuir efetivamente a gravidade e a frequência das exacerbações (4).

O magnésio é um broncodilatador mediado por cálcio que atua com diferentes mecanismos, como o antagonismo do cálcio via canais de cálcio e a contração da contração do músculo liso medicado com cálcio, inibindo a liberação de histamina e acetilcolina dos mastócitos e terminações nervosas colinérgicas, respectivamente (2). Está provado que o Magnésio ajuda a aumentar o efeito broncodilatador nas exacerbações agudas da asma. No entanto, poucos dados e resultados conflitantes são vistos em relação ao seu uso no agravamento agudo da DPOC. Até agora, apenas seis estudos investigaram a eficácia broncodilatadora do sulfato de magnésio na DPOC. A administração intravenosa de magnésio durante as exacerbações da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) resultou na melhora do pico de fluxo.

Ensaios randomizados, simples-cegos, controlados por placebo mostraram que o sulfato de magnésio intravenoso (MgSO4), quando administrado como adjuvante à terapia padrão na asma aguda grave, causa melhora da função pulmonar e diminui as internações hospitalares (4). O MgSO4 nebulizado, separadamente ou em combinação com salbutamol, tem um impacto broncodilatador visível na asma grave e mostra melhora comprovada (5).

O magnésio intravenoso agudo em pacientes com DPOC estável resultou em um declínio da hiperinsuflação pulmonar, bem como na melhora da força muscular respiratória (5). Existem muito poucos ensaios clínicos baseados em placebo avaliando a eficácia do sulfato de magnésio administrado por via intravenosa, nebulização ou ambas as vias nas exacerbações da DPOC. Um desses estudos mostrou que a administração intravenosa de sulfato de magnésio não tem efeito broncodilatador em pacientes com exacerbações de DPOC. No entanto, aumenta o efeito broncodilatador de outros broncodilatadores inalatórios de curta duração (6). O sulfato de magnésio nebulizado, quando adicionado ao tratamento broncodilatador padrão, proporciona alívio adicional da dispnéia em pacientes com exacerbações agudas (2). No entanto, esses estudos mostraram resultados inconclusivos, e o potencial clínico do Magnésio merece ser melhor investigado.

O sulfato de magnésio nebulizado pode apresentar efeito broncodilatador promissor como terapia complementar ao tratamento convencional para exacerbações da DPOC devido aos seus efeitos intracelulares. Em caso de resultado positivo, essa prática pode ser incorporada ao manejo da DPOC em suas exacerbações devido ao seu baixo custo, disponibilidade em nosso ambiente hospitalar, modo de administração conveniente e efeitos colaterais menores.