Akut forværring af KOL og forstøvet magnesiumsulfat

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) kaldes som den anden meget almindelige luftvejslidelse efter lungetuberkulose i Pakistan. Det er karakteriseret ved kronisk og progressiv åndenød, hoste, sputumproduktion og luftstrømsobstruktion, som gradvist fører til begrænset aktivitet og forringet livskvalitet (1). Ifølge Verdenssundhedsorganisationen vil KOL være den tredje hyppigste årsag til dødelighed i 2020. Det pålægger en betydelig økonomisk byrde på grund af dets sygelighed (2). Denne kroniske invaliderende lidelse er ledsaget af forskellige komorbide faktorer, der bidrager til en spiral af tilbagegang, hvilket fører til en stigning i dødeligheden (3). Episoder med akut forværring forbundet med KOL kaldes eksacerbationer. Disse eksacerbationer er blandt en af ​​de mest almindelige årsager til hospitalsindlæggelser i landet. Akut eksacerbation udløses af bakterielle og virale infektioner og kan også udløses af miljøfaktorer, herunder luftforurening, passiv rygning og periodiske variationer, dvs. lav temperatur (vintersæson) (1). Akut forværring fører til forringelse af patienternes livskvalitet, uønskede virkninger på symptomer og lungefunktioner, der kan vare i mange uger, nedsat lungefunktion, hyppige hospitalsbesøg, stigning i sundhedsudgifter og betydelig dødelighed, da lungefunktionen ikke kan komme sig helt. bagefter (1,2). Akutte eksacerbationer af KOL behandles med oxygen, inhalerede bronkodilatatorer, dvs. beta-2-agonister og antikolinergika, antibiotika og steroider (2,3).

Forværringer under sygdommen påvirker drastisk patientens livskvalitet, belaster sundhedsudgifterne og er forbundet med en stigning i dødeligheden. Eksacerbationer resulterer også i forværring af luftvejsobstruktion og en stigning i den inflammatoriske respons (5). Mens rygning siges at være den væsentligste risikofaktor i ætiologien til KOL, er infektioner hovedsageligt årsag til tilbagevendende episoder med forværring, der opstår under denne sygdom. Med fremadskridende industrialisering bidrager miljøfaktorer i form af stigende luftforurening til KOL-eksacerbationspatogenese (1,2). Effektiv håndtering af akutte eksacerbationer af KOL vil bremse sygdomsprogression, forbedre patientens helbredstilstand og mindske byrden på sundhedsvæsenet (5). Det øger interessen for at optimere KOL-behandlingen og udtænke nye modaliteter til at forhindre episoder med eksacerbationer. Lungerehabilitering, iltinhalation, inhalerede og systemiske kortikosteroider, bronkodilatatorer (β2-agonister og antikolinerge midler) og, om nødvendigt, mekanisk ventilation udgør standardbehandlingsregimet ved KOL. Der er en overbevisende interesse i at udtænke øgede nye strategier til effektivt at håndtere og mindske sværhedsgraden og hyppigheden af ​​eksacerbationer (4).

Magnesium er en Calcium-medieret bronkodilatator, der virker med forskellige mekanismer såsom calciumantagonisme via Calcium-kanaler og modvirkning af Calcium-medicineret glatmuskelkontraktion, hvilket hæmmer frigivelsen af ​​Histamin og Acetylcholin fra henholdsvis mastceller og kolinerge nerveender (2). Det er bevist, at magnesium hjælper med at give øget bronkodilatatoreffekt ved akutte forværringer af astma. Der ses dog færre data og modstridende resultater vedrørende dets brug ved akut forværring af KOL. Indtil videre har kun seks undersøgelser undersøgt den bronkodilaterende effekt af magnesiumsulfat ved KOL. Intravenøs administration af magnesium under eksacerbationer af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) resulterede i en forbedring af peak flow.

Randomiserede, enkeltblindede, placebokontrollerede forsøg viste, at intravenøst ​​magnesiumsulfat (MgSO4), når det gives som et supplement til standardbehandling ved svær akut astma, forårsager forbedring af lungefunktionen og reducerer hospitalsindlæggelser (4). Forstøvet MgSO4, enten separat eller i kombination med salbutamol, har en synlig bronkodilatatorpåvirkning ved svær astma og viser bevist bedring (5).

Akut intravenøst ​​magnesium hos stabile KOL-patienter resulterede i et fald i lungehyperinflation samt forbedret respiratorisk muskelstyrke (5). Der er meget få placebo-baserede kliniske forsøg, der evaluerer effektiviteten af ​​magnesiumsulfat administreret intravenøst, forstøvet eller begge veje ved KOL-eksacerbationer. Et sådant forsøg viste, at intravenøs administration af magnesiumsulfat ikke har nogen bronkodilaterende effekt hos patienter med KOL-eksacerbationer. Det forstærker dog den bronkodilaterende effekt af andre inhalerede korttidsvirkende bronkodilatatorer (6). Forstøvet magnesiumsulfat giver, når det tilsættes standard bronkodilatatorbehandling, yderligere lindring af dyspnø hos patienter med akutte eksacerbationer (2). Disse undersøgelser viste imidlertid inkonklusive resultater, og det kliniske potentiale af magnesium fortjener at blive undersøgt yderligere.

Forstøvet magnesiumsulfat kan vise lovende bronkodilatatoreffekt som en tilføjelsesterapi til den konventionelle behandling af KOL-eksacerbationer på grund af dens intracellulære virkninger. I tilfælde af et positivt resultat kan denne praksis inkorporeres i behandlingen af ​​KOL i dens akutte eksacerbationer på grund af dens lave pris, den er let tilgængelig i vores hospitalsmiljøer, bekvem administrationsmåde og færre bivirkninger.