慢性阻塞性肺病急性加重和雾化硫酸镁

在巴基斯坦，慢性阻塞性肺病 (COPD) 被称为继肺结核之后的第二种高度常见的呼吸系统疾病。 它的特点是慢性和进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰和气流阻塞，逐渐导致活动受限和生活质量下降 (1)。 据世界卫生组织称，到 2020 年，COPD 将成为第三大死亡原因。 由于其发病率 (2)，它造成了巨大的经济负担。 这种慢性衰弱性疾病伴随着各种共病因素，这些因素导致死亡率呈螺旋式下降，从而导致死亡率上升 (3)。 与 COPD 相关的急性恶化发作称为恶化。 这些恶化是该国住院的最常见原因之一。 急性加重由细菌和病毒感染引发，也可能由环境因素引起，包括空气污染、二手烟和周期性变化，即低温（冬季）(1)。 急性加重导致患者生活质量恶化，对症状和肺功能的不良影响可能持续数周，肺功能下降，频繁就诊，医疗费用增加，肺功能无法完全恢复导致死亡率显着增加之后 (1,2)。 COPD 的急性加重通过吸氧、吸入支气管扩张剂（即 β2 激动剂和抗胆碱能药物、抗生素和类固醇）进行治疗 (2,3)。

病情恶化会严重影响患者的生活质量，增加医疗费用负担，并与死亡率增加有关。 恶化还会导致气道阻塞恶化和炎症反应增加 (5)。 虽然吸烟被认为是 COPD 病因学中最重要的危险因素，但感染主要是导致这种疾病期间反复发作的恶化的主要原因。 随着工业化进程的推进，空气污染加剧等环境因素会导致 COPD 恶化的发病机制 (1,2)。 有效管理 COPD 急性加重将减缓疾病进展，改善患者的健康状况，并减轻医疗保健服务的负担 (5)。 它增加了人们对优化 COPD 治疗和设计新方法以预防急性加重发作的兴趣。 肺康复、吸氧、吸入和全身性皮质类固醇、支气管扩张剂（β2-激动剂和抗胆碱能药物）以及必要时的机械通气构成了 COPD 的标准治疗方案。 人们对设计更多的新策略以有效管理和降低恶化的严重程度和频率有着强烈的兴趣 (4)。

镁是一种钙介导的支气管扩张剂，其作用机制不同，例如通过钙通道的钙拮抗作用和钙介导的平滑肌收缩的反作用，分别抑制肥大细胞和胆碱能神经末梢释放组胺和乙酰胆碱 (2)。 事实证明，镁有助于在哮喘急性发作时增强支气管扩张作用。 然而，关于其用于 COPD 急性加重的数据较少且结果相互矛盾。 到目前为止，只有六项研究调查了硫酸镁在 COPD 中的支气管扩张功效。 在慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 恶化期间静脉内给予镁可改善峰值流量。

随机、单盲、安慰剂对照试验表明，静脉注射硫酸镁 (MgSO4) 作为重度急性哮喘标准疗法的辅助疗法可改善肺功能并减少住院率 (4)。 雾化 MgSO4，无论是单独使用还是与沙丁胺醇联合使用，对严重哮喘都有明显的支气管扩张作用，并显示出改善 (5)。

在稳定的 COPD 患者中，急性静脉注射镁会导致肺过度充气减少以及呼吸肌力量增强 (5)。 很少有基于安慰剂的临床试验评估通过静脉内、雾化或两种途径给药的硫酸镁在 COPD 恶化中的疗效。 其中一项试验表明，静脉注射硫酸镁对 COPD 恶化患者没有支气管扩张作用。 然而，它增强了其他吸入型短效支气管扩张剂的支气管扩张作用 (6)。 当添加到标准支气管扩张剂治疗中时，雾化硫酸镁可进一步缓解急性加重患者的呼吸困难 (2)。 然而，这些研究显示出不确定的结果，镁的临床潜力值得进一步研究。

由于其细胞内效应，雾化硫酸镁作为 COPD 恶化常规治疗的附加疗法可能显示出有前途的支气管扩张作用。 在取得积极成果的情况下，这种做法可以纳入 COPD 急性加重期的管理，因为它成本低、在我们的医院环境中很容易获得、给药方式方便且副作用较小。