Akutt forverring av KOLS og forstøvet magnesiumsulfat

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) kalles som den andre svært vanlige luftveislidelsen etter lungetuberkulose i Pakistan. Den kjennetegnes av kronisk og progressiv pust, hoste, sputumproduksjon og luftstrømsobstruksjon, som gradvis fører til begrenset aktivitet og svekket livskvalitet (1). I følge Verdens helseorganisasjon vil KOLS være den tredje ledende årsaken til dødelighet innen 2020. Den påfører en betydelig økonomisk byrde på grunn av dens sykelighet (2). Denne kroniske invalidiserende lidelsen er ledsaget av ulike komorbide faktorer som bidrar til en spiral av tilbakegang, som fører til en økning i dødelighet (3). Episoder med akutt forverring assosiert med KOLS kalles eksacerbasjoner. Disse forverringene er blant en av de vanligste årsakene til sykehusinnleggelser i landet. Akutt forverring utløses av bakterielle og virusinfeksjoner og kan også utløses av miljøfaktorer, inkludert luftforurensning, passiv røyking og periodiske variasjoner, dvs. lav temperatur (vintersesongen) (1). Akutt forverring fører til forringelse av pasientenes livskvalitet, uheldige effekter på symptomer og lungefunksjoner som kan vare i mange uker, reduksjon i lungefunksjoner, hyppige sykehusbesøk, økte helseutgifter og betydelig dødelighet da lungefunksjonen ikke kan gjenopprettes helt. etterpå (1,2). Akutte forverringer av KOLS behandles med oksygen, inhalerte bronkodilatatorer, dvs. beta-2-agonister og antikolinergika, antibiotika og steroider (2,3).

Forverringer under sykdommen påvirker livskvaliteten til pasienten drastisk, legger en byrde på helseutgifter og er forbundet med økt dødelighet. Eksacerbasjoner resulterer også i forverring av luftveisobstruksjon og økt inflammatorisk respons (5). Mens røyking sies å være den viktigste risikofaktoren i etiologien til KOLS, står infeksjoner hovedsakelig for tilbakevendende episoder med forverring som oppstår under denne sykdommen. Med fremadskridende industrialisering bidrar miljøfaktorer i form av økende luftforurensning til KOLS-eksaserbasjonspatogenesen (1,2). Effektiv håndtering av akutte forverringer av KOLS vil bremse sykdomsprogresjonen, forbedre pasientens helsestatus og redusere belastningen på helsetjenester (5). Det øker interessen for å optimalisere KOLS-behandlingen og utvikle nye modaliteter for å forhindre episoder med eksaserbasjoner. Lungerehabilitering, oksygeninhalasjon, inhalerte og systemiske kortikosteroider, bronkodilatatorer (β2-agonister og antikolinerge midler), og om nødvendig mekanisk ventilasjon utgjør standard behandlingsregime ved KOLS. Det er en overbevisende interesse for å utvikle økte nye strategier for effektivt å håndtere og redusere alvorlighetsgraden og hyppigheten av eksaserbasjoner (4).

Magnesium er en kalsiummediert bronkodilatator som virker med forskjellige mekanismer som kalsiumantagonisme via kalsiumkanaler og motvirkning av kalsiummedisinert glattmuskelkontraksjon, og hemmer frigjøringen av henholdsvis histamin og acetylkolin fra mastceller og kolinerge nerveender (2). Det er bevist at magnesium bidrar til å gi økt bronkodilatatoreffekt ved akutte forverringer av astma. Imidlertid sees færre data og motstridende resultater når det gjelder bruken ved akutt forverring av KOLS. Så langt har bare seks studier undersøkt bronkodilaterende effekt av magnesiumsulfat ved KOLS. Intravenøs administrering av magnesium under eksacerbasjoner av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) resulterte i forbedring av peak flow.

Randomiserte, enkeltblindede, placebokontrollerte studier viste at intravenøst ​​magnesiumsulfat (MgSO4), når det gis som tillegg til standardbehandling ved alvorlig akutt astma, forårsaker forbedring av lungefunksjonen og reduserer innleggelser på sykehus (4). Forstøvet MgSO4, enten separat eller i kombinasjon med salbutamol, har en synlig bronkodilaterende effekt ved alvorlig astma og viser påvist bedring (5).

Akutt intravenøs magnesium hos stabile KOLS-pasienter resulterte i en nedgang i lungehyperinflasjon samt forbedret respiratorisk muskelstyrke (5). Det er svært få placebobaserte kliniske studier som evaluerer effekten av magnesiumsulfat administrert via intravenøs, forstøvet eller begge veier ved KOLS-eksaserbasjoner. En slik studie viste at intravenøs administrering av magnesiumsulfat ikke har noen bronkodilaterende effekt hos pasienter med KOLS-eksaserbasjoner. Det forsterker imidlertid den bronkodilaterende effekten til andre inhalerte korttidsvirkende bronkodilatatorer (6). Forstøvet magnesiumsulfat, når det legges til standard bronkodilatatorbehandling, gir ytterligere lindring av dyspné hos pasienter med akutte eksacerbasjoner (2). Imidlertid viste disse studiene usikre resultater, og det kliniske potensialet til magnesium fortjener å bli undersøkt videre.

Forstøvet magnesiumsulfat kan vise lovende bronkodilatatoreffekt som en tilleggsbehandling til den konvensjonelle behandlingen for KOLS-eksaserbasjoner på grunn av dens intracellulære effekter. I tilfelle et positivt resultat kan denne praksisen innlemmes i behandlingen av KOLS i dens akutte eksaserbasjoner på grunn av dens lave pris, den er lett tilgjengelig i våre sykehusmiljøer, praktisk administrasjonsmåte og mindre bivirkninger.