Esacerbazione acuta di BPCO e solfato di magnesio nebulizzato

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è definita come il secondo disturbo respiratorio molto comune dopo la tubercolosi polmonare in Pakistan. È caratterizzata da dispnea cronica e progressiva, tosse, produzione di espettorato e ostruzione delle vie aeree, che portano progressivamente a un'attività limitata e a una qualità della vita compromessa (1). Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, la BPCO sarebbe la terza causa di mortalità entro il 2020. Impone un notevole onere economico a causa della sua morbilità (2). Questo disturbo cronico debilitante è accompagnato da vari fattori di comorbilità che contribuiscono a una spirale di declino, portando ad un aumento della mortalità (3). Gli episodi di deterioramento acuto associati alla BPCO sono chiamati esacerbazioni. Queste esacerbazioni sono tra una delle cause più comuni di ricoveri ospedalieri nel paese. L'esacerbazione acuta è innescata da infezioni batteriche e virali e può anche essere accelerata da fattori ambientali, tra cui inquinamento atmosferico, fumo passivo e variazioni periodiche, ad esempio basse temperature (stagione invernale) (1). L'esacerbazione acuta porta al deterioramento della qualità della vita dei pazienti, effetti avversi sui sintomi e sulle funzioni polmonari che possono durare per molte settimane, riduzione delle funzioni polmonari, frequenti visite ospedaliere, aumento della spesa sanitaria e mortalità significativa poiché la funzione polmonare non può riprendersi completamente poi (1,2). Le riacutizzazioni della BPCO sono trattate con ossigeno, broncodilatatori per via inalatoria, cioè beta-2 agonisti e anticolinergici, antibiotici e steroidi (2,3).

Le riacutizzazioni, durante la malattia, incidono drasticamente sulla qualità di vita del paziente, gravano sulle spese sanitarie e sono associate ad un aumento della mortalità. Le riacutizzazioni determinano anche il peggioramento dell'ostruzione delle vie aeree e un aumento della risposta infiammatoria (5). Mentre si dice che il fumo sia il fattore di rischio più significativo nell'eziologia della BPCO, le infezioni sono principalmente responsabili di episodi ricorrenti di esacerbazione che si verificano durante questa malattia. Con l'avanzata dell'industrializzazione, fattori ambientali sotto forma di aumento dell'inquinamento atmosferico contribuiscono alla patogenesi della riacutizzazione della BPCO (1,2). Una gestione efficace delle riacutizzazioni della BPCO rallenterà la progressione della malattia, migliorerà lo stato di salute del paziente e ridurrà il carico sui servizi sanitari (5). Aumenta l'interesse nell'ottimizzazione del trattamento della BPCO e nell'ideazione di nuove modalità per prevenire episodi di esacerbazioni. La riabilitazione polmonare, l'inalazione di ossigeno, i corticosteroidi per via inalatoria e sistemica, i broncodilatatori (β2-agonisti e agenti anticolinergici) e, se necessario, la ventilazione meccanica costituiscono il regime terapeutico standard nella BPCO. C'è un irresistibile interesse nell'ideare nuove strategie per gestire efficacemente e ridurre la gravità e la frequenza delle riacutizzazioni (4).

Il magnesio è un broncodilatatore calcio-mediato che agisce con diversi meccanismi come l'antagonismo del calcio tramite i canali del calcio e la contrazione della contrazione della muscolatura liscia mediata dal calcio, inibendo rispettivamente il rilascio di istamina e acetilcolina dai mastociti e dalle terminazioni nervose colinergiche (2). È dimostrato che il magnesio aiuta a fornire un effetto broncodilatatore potenziato nelle esacerbazioni acute dell'asma. Tuttavia, si osservano meno dati e risultati contrastanti riguardo al suo uso nell'aggravamento acuto della BPCO. Finora, solo sei studi hanno indagato l'efficacia broncodilatatoria del solfato di magnesio nella BPCO. La somministrazione endovenosa di magnesio durante le riacutizzazioni della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) ha determinato il miglioramento del picco di flusso.

Studi randomizzati, in singolo cieco, controllati con placebo hanno dimostrato che il solfato di magnesio per via endovenosa (MgSO4), quando somministrato in aggiunta alla terapia standard nell'asma acuto grave, provoca un miglioramento della funzione polmonare e riduce i ricoveri ospedalieri (4). Il MgSO4 nebulizzato, separatamente o in combinazione con il salbutamolo, ha un effetto broncodilatatore visibile nell'asma grave e mostra un miglioramento comprovato (5).

Il magnesio acuto per via endovenosa nei pazienti con BPCO stabile ha provocato un declino dell'iperinflazione polmonare e un miglioramento della forza dei muscoli respiratori (5). Esistono pochissimi studi clinici basati su placebo che valutano l'efficacia del solfato di magnesio somministrato per via endovenosa, nebulizzata o entrambe le vie nelle riacutizzazioni della BPCO. Uno di questi studi ha dimostrato che la somministrazione endovenosa di solfato di magnesio non ha alcun effetto broncodilatatore nei pazienti con riacutizzazioni della BPCO. Tuttavia, potenzia l'effetto broncodilatatore di altri broncodilatatori inalatori a breve durata d'azione (6). Il solfato di magnesio nebulizzato, quando aggiunto al trattamento broncodilatatore standard, fornisce un ulteriore sollievo dalla dispnea nei pazienti con riacutizzazioni (2). Tuttavia, questi studi hanno mostrato risultati inconcludenti e il potenziale clinico del magnesio merita di essere ulteriormente studiato.

Il solfato di magnesio nebulizzato può mostrare un promettente effetto broncodilatatore come terapia aggiuntiva al trattamento convenzionale per le riacutizzazioni della BPCO a causa dei suoi effetti intracellulari. In caso di esito positivo, questa pratica può essere incorporata nella gestione della BPCO nelle sue riacutizzazioni a causa del suo basso costo, essendo prontamente disponibile nelle nostre strutture ospedaliere, modalità di somministrazione conveniente e minori effetti collaterali.