Akutní exacerbace CHOPN a nebulizovaný síran hořečnatý

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je po plicní tuberkulóze v Pákistánu označována za druhé velmi časté respirační onemocnění. Je charakterizována chronickou a progresivní dušností, kašlem, tvorbou sputa a obstrukcí proudění vzduchu, které postupně vedou k omezení aktivity a zhoršení kvality života (1). Podle Světové zdravotnické organizace by CHOPN byla do roku 2020 třetí hlavní příčinou úmrtnosti. Představuje značnou ekonomickou zátěž kvůli své nemocnosti (2). Tato chronická invalidizující porucha je doprovázena různými komorbidními faktory, které přispívají ke spirále poklesu vedoucí ke zvýšení mortality (3). Epizody akutního zhoršení spojené s CHOPN se nazývají exacerbace. Tyto exacerbace patří mezi jednu z nejčastějších příčin hospitalizací v zemi. Akutní exacerbace je vyvolána bakteriálními a virovými infekcemi a může být také vyvolána faktory prostředí, včetně znečištění ovzduší, pasivního kouření a periodických změn, tj. nízkých teplot (zimní období) (1). Akutní exacerbace vede ke zhoršení kvality života pacientů, nepříznivým účinkům na symptomy a plicní funkce, které mohou trvat mnoho týdnů, snížení plicních funkcí, časté návštěvy v nemocnici, zvýšení výdajů na zdraví a významnou úmrtnost, protože funkce plic se nemůže zcela obnovit poté (1,2). Akutní exacerbace CHOPN se léčí kyslíkem, inhalačními bronchodilatátory, tj. beta-2 agonisty a anticholinergiky, antibiotiky a steroidy (2,3).

Exacerbace během nemoci drasticky ovlivňují kvalitu života pacienta, zatěžují výdaje na zdravotní péči a jsou spojeny se zvýšením úmrtnosti. Exacerbace mají za následek také zhoršení obstrukce dýchacích cest a zvýšení zánětlivé odpovědi (5). Zatímco kouření je považováno za nejvýznamnější rizikový faktor v etiologii CHOPN, infekce představují především opakující se epizody exacerbací vyskytujících se během tohoto onemocnění. S postupující industrializací přispívají k patogenezi exacerbace CHOPN faktory životního prostředí v podobě zvyšujícího se znečištění ovzduší (1,2). Účinná léčba akutních exacerbací CHOPN zpomalí progresi onemocnění, zlepší zdravotní stav pacienta a sníží zátěž zdravotnických služeb (5). Zvyšuje zájem o optimalizaci léčby CHOPN a navrhování nových modalit k prevenci epizod exacerbací. Standardní léčebný režim u CHOPN tvoří plicní rehabilitace, inhalace kyslíku, inhalační a systémové kortikosteroidy, bronchodilatátory (β2-agonisté a anticholinergika) a v případě potřeby mechanická ventilace. Existuje přesvědčivý zájem o vymýšlení nových strategií k účinnému zvládnutí a snížení závažnosti a frekvence exacerbací (4).

Hořčík je vápníkem zprostředkovaný bronchodilatátor, který působí různými mechanismy, jako je antagonismus vápníku prostřednictvím vápníkových kanálů a působení vápníku na kontrakci hladkého svalstva, inhibuje uvolňování histaminu a acetylcholinu z žírných buněk a cholinergních nervových zakončení (2). Je prokázáno, že hořčík pomáhá při poskytování zvýšeného bronchodilatačního účinku při akutních exacerbacích astmatu. Ohledně jeho použití při akutním zhoršení CHOPN je však pozorováno méně údajů a protichůdné výsledky. Dosud pouze šest studií zkoumalo bronchodilatační účinnost síranu hořečnatého u CHOPN. Intravenózní podávání hořčíku během exacerbací chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) vedlo ke zlepšení maximálního průtoku.

Randomizované, jednoduše zaslepené, placebem kontrolované studie ukázaly, že intravenózní podávání síranu hořečnatého (MgSO4) jako doplněk standardní léčby těžkého akutního astmatu způsobuje zlepšení funkce plic a snižuje počet hospitalizací (4). Nebulizovaný MgSO4, buď samostatně, nebo v kombinaci se salbutamolem, má viditelný bronchodilatační účinek u těžkého astmatu a vykazuje prokázané zlepšení [5].

Akutní intravenózní aplikace hořčíku u pacientů se stabilní CHOPN vedla k poklesu plicní hyperinflace a také ke zlepšení síly dýchacích svalů (5). Existuje jen velmi málo klinických studií založených na placebu, které hodnotí účinnost síranu hořečnatého podávaného intravenózně, nebulizovaně nebo oběma způsoby u exacerbací CHOPN. Jedna taková studie ukázala, že nitrožilní podávání síranu hořečnatého nemá bronchodilatační účinek u pacientů s exacerbací CHOPN. Zesiluje však bronchodilatační účinek jiných inhalačních krátkodobě působících bronchodilatancií (6). Nebulizovaný síran hořečnatý, pokud je přidán ke standardní bronchodilatační léčbě, poskytuje další úlevu od dušnosti u pacientů s akutní exacerbací (2). Tyto studie však ukázaly neprůkazné výsledky a klinický potenciál hořčíku si zaslouží další zkoumání.

Nebulizovaný síran hořečnatý může vykazovat slibný bronchodilatační účinek jako přídavná léčba ke konvenční léčbě exacerbací CHOPN díky svým intracelulárním účinkům. V případě pozitivního výsledku může být tato praxe začleněna do léčby CHOPN při jejích akutních exacerbacích, protože je levná, je snadno dostupná v našich nemocničních zařízeních, pohodlný způsob podávání a menší vedlejší účinky.