Akuutti COPD:n paheneminen ja sumutettu magnesiumsulfaatti

Kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD) kutsutaan Pakistanissa toiseksi erittäin yleiseksi hengitystiehäiriöksi keuhkotuberkuloosin jälkeen. Sille on ominaista krooninen ja etenevä hengenahdistus, yskä, ysköksen eritys ja ilmavirran tukkeutuminen, jotka johtavat vähitellen rajoittuneeseen aktiivisuuteen ja heikentyneeseen elämänlaatuun (1). Maailman terveysjärjestön mukaan COPD olisi vuoteen 2020 mennessä kolmanneksi yleisin kuolinsyy. Se aiheuttaa huomattavan taloudellisen taakan sairastuvuutensa vuoksi (2). Tähän krooniseen heikentävään sairauteen liittyy useita samanaikaisia ​​tekijöitä, jotka myötävaikuttavat laskukierteeseen, mikä johtaa kuolleisuuden kasvuun (3). Keuhkoahtaumatautiin liittyviä akuutteja heikkenemisjaksoja kutsutaan pahenemisvaiheiksi. Nämä pahenemisvaiheet ovat yksi yleisimmistä sairaalahoidon syistä maassa. Akuutin pahenemisen laukaisevat bakteeri- ja virusinfektiot, ja sitä voivat laukaista myös ympäristötekijät, kuten ilman saastuminen, passiivinen savu ja ajoittain vaihtelevat, eli alhainen lämpötila (talvikausi) (1). Akuutti paheneminen johtaa potilaiden elämänlaadun heikkenemiseen, haitallisiin vaikutuksiin oireisiin ja keuhkojen toimintaan, jotka voivat kestää useita viikkoja, keuhkojen toiminnan heikkenemiseen, toistuviin sairaalakäynteihin, terveydenhuoltokulujen lisääntymiseen ja merkittävään kuolleisuuteen, koska keuhkojen toiminta ei parane kokonaan. jälkeenpäin (1,2). Keuhkoahtaumataudin akuutteja pahenemisvaiheita hoidetaan hapella, inhaloitavilla keuhkoputkia laajentavilla aineilla eli beeta-2-agonisteilla ja antikolinergisilla lääkkeillä, antibiooteilla ja steroideilla (2,3).

Sairausaikaiset pahenemisvaiheet vaikuttavat voimakkaasti potilaan elämänlaatuun, rasittavat terveydenhuoltokuluja ja liittyvät kuolleisuuden kasvuun. Paheneminen johtaa myös hengitysteiden tukkeutumisen pahenemiseen ja tulehdusvasteen lisääntymiseen (5). Vaikka tupakoinnin sanotaan olevan merkittävin riskitekijä keuhkoahtaumatautien etiologiassa, infektiot aiheuttavat pääasiassa toistuvia pahenemisjaksoja tämän sairauden aikana. Teollistumisen edetessä ympäristötekijät lisääntyvän ilmansaasteen muodossa edistävät keuhkoahtaumatautien pahenemista (1, 2). Keuhkoahtaumataudin akuuttien pahenemisvaiheiden tehokas hoito hidastaa taudin etenemistä, parantaa potilaan terveydentilaa ja vähentää terveydenhuoltopalvelujen taakkaa (5). Se lisää kiinnostusta COPD-hoidon optimointiin ja uusien menetelmien kehittämiseen pahenemisjaksojen ehkäisemiseksi. Keuhkojen kuntoutus, happiinhalaatio, inhaloitavat ja systeemiset kortikosteroidit, keuhkoputkia laajentavat lääkkeet (β2-agonistit ja antikolinergiset aineet) ja tarvittaessa mekaaninen ventilaatio ovat keuhkoahtaumatautien vakiohoito-ohjelma. On olemassa pakottavaa kiinnostusta kehittää uusia uusia strategioita, joilla voidaan tehokkaasti hallita ja vähentää pahenemisvaiheiden vakavuutta ja esiintymistiheyttä (4).

Magnesium on kalsiumvälitteinen keuhkoputkia laajentava aine, joka vaikuttaa eri mekanismeihin, kuten kalsiumantagonismiin kalsiumkanavien kautta ja kalsiumlääkeaineella tapahtuvan sileän lihaksen supistumisen estoon estämällä histamiinin ja asetyylikoliinin vapautumista syöttösoluista ja kolinergisistä hermopäätteistä (2). On todistettu, että magnesium auttaa parantamaan keuhkoputkia laajentavaa vaikutusta astman akuuteissa pahenemisvaiheissa. Kuitenkin vähemmän tietoja ja ristiriitaisia ​​tuloksia nähdään sen käytöstä keuhkoahtaumatautien akuutissa pahenemisessa. Tähän mennessä vain kuusi tutkimusta on tutkinut magnesiumsulfaatin keuhkoputkia laajentavaa tehoa keuhkoahtaumatautiin. Magnesiumin suonensisäinen antaminen kroonisen obstruktiivisen keuhkoahtaumataudin (COPD) pahenemisvaiheiden aikana johti huippuvirtauksen paranemiseen.

Satunnaistetut, yksisokkoutetut, lumekontrolloidut tutkimukset osoittivat, että suonensisäinen magnesiumsulfaatti (MgSO4) parantaa keuhkojen toimintaa ja vähentää sairaalahoitoa, kun sitä annetaan lisänä tavanomaiseen hoitoon vaikeassa akuutissa astmassa (4). Sumutetulla MgSO4:lla, joko erikseen tai yhdessä salbutamolin kanssa, on näkyvä keuhkoputkia laajentava vaikutus vaikeassa astmassa, ja se on todistetusti parantunut (5).

Akuutti suonensisäinen magnesium stabiileilla keuhkoahtaumatautipotilailla johti keuhkojen hyperinflaation vähenemiseen sekä paransi hengityslihasten voimaa (5). On olemassa hyvin vähän lumelääkepohjaisia ​​kliinisiä tutkimuksia, joissa arvioidaan suonensisäisesti, sumutettuna tai molemmilla tavoilla annetun magnesiumsulfaatin tehokkuutta keuhkoahtaumatautien pahenemisvaiheissa. Yksi tällainen tutkimus osoitti, että suonensisäisellä magnesiumsulfaatin antamisella ei ole keuhkoputkia laajentavaa vaikutusta potilailla, joilla on COPD:n pahenemisvaihe. Se kuitenkin tehostaa muiden inhaloitavien lyhytvaikutteisten keuhkoputkia laajentavaa vaikutusta (6). Kun sumutettu magnesiumsulfaatti lisätään tavanomaiseen keuhkoputkia laajentavaan hoitoon, se helpottaa hengenahdistusta potilailla, joilla on akuutteja pahenemisvaiheita (2). Nämä tutkimukset osoittivat kuitenkin epäselviä tuloksia, ja magnesiumin kliininen potentiaali ansaitsee lisätutkimuksen.

Sumutetulla magnesiumsulfaatilla saattaa olla lupaava keuhkoputkia laajentava vaikutus keuhkoahtaumatautien pahenemisen tavanomaisen hoidon lisähoitona sen intrasellulaaristen vaikutusten vuoksi. Jos lopputulos on myönteinen, tämä käytäntö voidaan sisällyttää COPD:n hallintaan sen akuuttien pahenemisvaiheiden aikana, koska se on alhainen, se on helposti saatavilla sairaalaympäristössämme, kätevä antotapa ja vähemmän sivuvaikutuksia.