Наблюдательное исследование транскатетерной симпатической денервации почечной артерии

Гипертония — распространенная проблема со здоровьем, от которой страдают миллионы людей во всем мире. Плохо контролируемое артериальное давление (АД) приводит к сердечно-сосудистым, цереброваскулярным и почечным осложнениям. Несмотря на доступность множества антигипертензивных препаратов, процент пациентов, достигших оптимального контроля гипертонии, остается разочаровывающе низким.

Резистентная артериальная гипертензия (рАГ) определяется как неспособность достичь целевого АД на фоне одновременного применения антигипертензивных препаратов разных классов, одним из которых является диуретик. Зарегистрированная распространенность этого состояния колеблется от 5 до 30%. Модификация образа жизни, повышение приверженности лечению, лечение вторичных причин или добавление антагонистов минералокортикоидных рецепторов, таких как спиронолактон или эплеренон, являются хорошо зарекомендовавшими себя стратегиями лечения резистентной гипертензии.

Считалось, что помимо таких факторов, как активация симпатической нервной системы (СНС) и усиление симпатического оттока, также способствуют развитию рГТ. Вегетативная симпатэктомия путем эндоваскулярной почечной денервации (РДН) когда-то была обнадеживающим кандидатом в качестве адъювантного лечения пациентов с рГТ, и в ранних исследованиях она продемонстрировала признаки эффективности. Однако эффективность снижения артериального давления не была продемонстрирована в крупномасштабном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании SYMPLICITY HTN-3. Одним из возможных объяснений недостаточной эффективности RDN в этом исследовании был более низкий, чем ожидалось, ответ АД в группе RDN и более высокое, чем ожидалось, снижение АД в контрольной группе, что вызвало предположение, что некоторые из набранных пациентов не соответствуют действительности. rHT как испытание, предназначенное для включения. Субоптимальная антигипертензивная эффективность РДН при АГ-3 также частично объясняется конструкцией катетера РДН первого поколения, в котором используется только один электрод и который может не обеспечивать достаточную симпатическую денервацию, поскольку менее чем у половины пациентов в ПРОСТОТА HTN-3 получил аблацию 4 квадрантов.

Катетер SYMPLICITY RDN второго поколения имеет 4 электрода, расположенных по спирали с интервалами в 90 градусов. Теоретически катетер нового поколения может обеспечить более эффективную и обширную денервацию за более короткий период времени. Его эффективность была подтверждена в исследованиях SYMPLICITY HTN ON-MED и OFF-MED, которые подтвердили последовательное и стойкое снижение АД, которое продолжалось в течение 36 месяцев с адъювантными антигипертензивными препаратами или без них.

Снижение АД является лишь одним из эффектов РДН. Предыдущие обсервационные исследования катетера RDN первого поколения показали непостоянный эффект RDN на ремоделирование левого желудочка (ЛЖ), модуляцию аритмии, уменьшение жесткости артерий и качество жизни. Никаких сообщений об этих эффектах не было опубликовано с катетером нового поколения. Кроме того, были предприняты энергичные усилия по поиску клинических предикторов, которые могли бы выявить пациентов, у которых эффект RDN по снижению АД наиболее значителен.

Это исследование направлено на изучение системных эффектов RDN с использованием катетера SYMLICITY RDN нового поколения у пациентов с рГТ.