Самопомощь, удаленный мониторинг и электронное обучение для детей и подростков с астмой (ASTHMAME)

Астма — это хроническое заболевание у детей, которое часто лечится в условиях первичной медико-санитарной помощи, но около 20% детей с астмой нуждаются во вторичном или третичном лечении и уходе со стороны опытных респираторных педиатров и медсестер. Положительные эффекты лечения детской астмы ингаляторами и противовоспалительными препаратами хорошо задокументированы, однако менее 50% детей регулярно принимают лекарства в соответствии с предписаниями. Смерти от астмы у детей редки, но национальный обзор смертности от астмы в Великобритании в период с 2012 по 2013 год пришел к выводу, что две трети смертей от астмы можно было предотвратить, а плохая приверженность терапии оказалась предотвратимой причиной в 34%.

Известно, что образовательные вмешательства и использование письменных планов действий улучшают контроль над астмой. Однако две трети пациентов не посещают осмотр по поводу астмы. Несоблюдение режима приема лекарств является глобальной проблемой: в системе первичной медико-санитарной помощи впустую расходуются лекарства на сумму 300 миллионов фунтов стерлингов в год из-за плохого соблюдения режима лечения и того, что 50% пациентов не принимают лекарства в соответствии с предписаниями. В связи с тем, что Великобритания сталкивается со все более неуправляемым спросом на медицинские услуги, эту заболеваемость и стоимость необходимо решать.

Итак, почему люди с астмой пропускают прием лекарств? Клиницисты разработали концептуальную основу, позволяющую клиницистам понять препятствия на пути к соблюдению режима лечения. Формирование привычки опирается на сложное взаимодействие обратной связи, решения проблем, подсказок и планов реализации. Взаимодействие между мотивацией (причины, по которым люди «не будут» принимать лекарства, такие как восприятие болезни, убеждения в отношении лекарств и изобретательность) и возможностью возможностей (причины, по которым люди «не могут» принимать лекарства, такие как забывчивость, чрезмерная занятость, проблемы с включением в рутину) необходимо понять и решить, чтобы изменить и поддерживать формирование привычки.

Методы мониторинга приверженности были подробно изучены у пациентов с астмой, начиная от непредвзятого опроса клиницистом, который дешев и прост в проведении в клинике, но значительно завышает приверженность, до опросников для самоотчетов и дневниковых карточек до данных о выписанных рецептах. и анализы на наркотики. Эти методы становятся все более объективными, но по-прежнему подвержены неточностям из-за подверженности дозовому «сбросу» и непрактичности. Наиболее объективным методом мониторинга приверженности является использование электронных устройств мониторинга (EMD), которые могут обеспечивать непрерывный мониторинг и «умные» функции, такие как передача данных на электронные устройства. В исследовании «STAAR» (Изучение напоминаний о соблюдении режима лечения при астме) использовался мониторинг соблюдения режима лечения с обратной связью для определения возможностей мотивации и возможностей с помощью образовательного/поведенческого вмешательства и практического помощника по соблюдению режима с напоминаниями, выбранными ребенком из ряда сигналов тревоги. Хотя в группе вмешательства было отмечено значительное улучшение приверженности с 49% до 70%, не было значительного улучшения ACQ, основного критерия исхода. Однако в группе вмешательства было значительно меньше обострений, измеренных по количеству посещений больницы и врача общей практики, количеству курсов пероральных стероидов и количеству дней, пропущенных в школе.

Растет число цифровых решений для самопомощи при астме, многие из которых производятся фармацевтическими компаниями в качестве сопутствующих продуктов или инструментов для исследований. Кроме того, на коммерческом рынке появляется все больше приложений HealthApps и программных платформ для удаленного мониторинга и самоуправления. Прежде чем их можно будет внедрить в педиатрическую клиническую практику, необходимо преодолеть трудности, поскольку все они предназначены для взрослых, имеют разное качество, и необходимы дополнительные исследования для усовершенствования технологии и ссылок на электронные медицинские карты. Тем не менее, умные ингаляторы и HealthApps в цифровой системе здравоохранения могут помочь в самоконтроле долгосрочных состояний, таких как астма, в масштабе, поддержать цифровую трансформацию медицинских услуг для стратификации риска в соответствии с потребностями и обеспечить персонализированный подход к лечению. медицинской помощи, тем самым снижая количество неотложных госпитализаций и повышая безопасность и качество жизни пациентов.

Asthma + me — это комплексное решение для самостоятельного ухода за детьми и молодыми людьми, страдающими астмой, и их родителей с маркировкой CE, разработанное компанией Aseptika Ltd совместно с Детской больницей Шеффилда для оказания помощи детям, страдающим астмой, в реализации новый путь оказания промежуточной медицинской помощи, соединяющий переход от больничных амбулаторных услуг обратно к первичной помощи. Он специально разработан для удовлетворения потребностей детей в возрасте от 5 до 18 лет и имеет две версии в одном приложении; удобный для детей вид и вид для родителей/опекунов, что отличает его от многих доступных приложений для управления астмой для взрослых. Он также поддерживает встроенные устройства, дневники приема лекарств, триггерные оповещения и оценки симптомов. Основой программы Asthma +me является образование, вовлечение и расширение прав и возможностей детей/молодых людей и их родителей. Он имеет встроенную учебную программу, дополненную интенсивным семейным обучением продолжительностью полдня для повышения квалификации тех, у кого впервые диагностирован диагноз.

Asthma + me поддерживает универсальный трекер дозированных ингаляторов, который подключается по беспроводной сети к приложению Asthma +me, подсчитывая дозы ингалятора, предоставляя напоминания о следующей дозе и выступая в качестве трекера активности для детей, которые слишком малы или не могут носить трекер активности в школе. . Данные, полученные от пациентов, будут использоваться для стимулирования приверженности с помощью новой системы мотивирующих вознаграждений.

Отчет в формате PDF будет автоматически отправлен из Asthma +me в электронную карту пациента в детской больнице Шеффилда. Консультирующий педиатр или медсестра по астме могут удаленно следить за прогрессом или могут получить доступ к данным, созданным пациентом, в случае экстренной консультации. Уникально то, что когда ребенок или его родитель вводят свои данные, их план действий при астме автоматически заполняется, просматривается на смартфоне, распечатывается и отправляется по электронной почте как неотъемлемая часть еженедельного отчета.

В этом проекте 15 детей (и их семьи) опробуют Asthma + me с PUFFClicker и 4-часовым обучающим занятием и сообщат, что сработало, а что нет. Исследователи будут оценивать свои взгляды, используя структурированные интервью и анкеты, и исследователи будут смотреть на любые изменения в их симптомах астмы. Исследователи также составят карту маршрутов движения пациентов и соберут данные об экономике здравоохранения для определения стоимости проекта и количества пациентов, которые потенциально могли бы использовать это решение для самостоятельного лечения астмы при поддержке больницы, пока они не будут готовы к выписке обратно в больницу. ГП.