Клиническая и радиографическая оценка трех различных методов лечения дистальных отделов атрофированного нижнечелюстного гребня: однолетнее проспективное исследование

Введение Съемные частичные съемные протезы дистального выдвижения (RPD) с большим пролетом связаны с рядом проблем, связанных с их стабильностью, ретенцией, эстетикой и жевательной эффективностью.1,2 Отсутствие дистальной опоры зубов в нижнечелюстных РПД I класса дистального удлинения по Кеннеди приводит к передаче вертикальных, горизонтальных и скручивающих сил на поддерживающие ткани во время жевания с последующими неблагоприятными изменениями как в опорных зубах, так и в областях без зубов. Кроме того, постоянное давление со стороны основания протеза постепенно вызывает резорбцию гребня под основанием протеза.3-5 Протезирование пациентов с частичной адентией в дистальной части с большим промежутком расширилось с появлением интегрированных имплантатов Osseo6. Сообщалось, что использование имплантатов для поддержки и удержания частичных съемных протезов дистального удлинения сводит к минимуму смещение RPD, обеспечивает дополнительную фиксацию и стабильность, предотвращает развитие комбинированного синдрома и повышает удовлетворенность пациентов экономически эффективным способом7,8. Кроме того, установка билатеральных дентальных имплантатов дистальнее клыка остаточных альвеолярных отростков становится популярным методом лечения в случае ограниченной высоты задней части нижнечелюстного гребня7,9,10. Локатор и магнитные насадки.1 Хотя дистальный удлиняющий протез с опорой на имплантаты может быть идеальным вариантом лечения, альвеолярная резорбция, отсутствие достаточного объема кости и близость к нижнему альвеолярному нерву создают сложную клиническую ситуацию для позиционирования внутрикостных имплантатов. Высота кости 10–12 мм обычно считается минимальным количеством кости, необходимым для установки имплантатов «достаточной» длины, длиной 9–11 мм, которые с наибольшей вероятностью дадут хорошие долгосрочные результаты и сведут к минимуму риск необратимого повреждения альвеолярного нижнего нерва.11 Однако часто количество остаточной кости над нижнечелюстным каналом составляет <10 мм, и считается, что установка имплантата сопряжена с более высоким риском неудачи. В случае уменьшения высоты кости в задней части нижней челюсти в качестве предлагаемых подходов может быть либо увеличение гребня, либо установка короткого имплантата.

Развитие процедур наращивания костной ткани позволило установить зубные имплантаты в области челюстной кости, в которых недостаточно кости для стандартной установки имплантата.11 Хотя процедуры аугментации могут дать благоприятные результаты, они могут быть связаны со значительными послеоперационными осложнениями и осложнениями.12 С другой стороны, короткие имплантаты могут быть более простой, дешевой и быстрой альтернативой аугментационным процедурам, даже если в некоторых «критических случаях» остаточный костный гребень над нижнеальвеолярным нервом составляет всего 5-7 мм в высоту, и, следовательно, хирургическое увеличение является обязательным.11,12 Однако обычно считается, что короткие имплантаты не имеют хорошего долгосрочного прогноза по сравнению с более длинными имплантатами. Хотя предварительные данные свидетельствуют о том, что короткие имплантаты могут быть лучшей альтернативой различным процедурам наращивания кости, для окончательного вывода необходимы долгосрочные наблюдения13-15. Съемные протезы с опорой на имплантаты повышают удовлетворенность пациентов лечением и качество жизни. Когда клыки являются единственными абатментами, установка имплантатов дистальнее клыков может обеспечить поддержку и фиксацию, исключить использование неэстетичных ретенционных кламмеров и предотвратить неблагоприятные горизонтальные силы, которые могут повредить периодонт абатмента. Однако остаются некоторые биологические и механические осложнения. Механические осложнения, связанные с съемными протезами с опорой на имплантаты, включают потерю ретенционных систем, необходимость замены ретенционных элементов и перебазировки или ремонта полимерной части протеза, а также перелом имплантата. Несмотря на успех, съемные протезы с опорой на имплантаты требуют периодического обслуживания.

Основываясь на результатах, три метода лечения могут быть решением для съемных частичных протезов дистального выдвижения с большим пролетом (RPD); имплантат удерживал частичный съемный протез, короткий имплантат поддерживал фиксированный протез и длинный имплантат поддерживал фиксированный протез после увеличения альвеолярного гребня. Сравнение клинических и рентгенологических результатов трех различных методов лечения относительно мало в литературе для изучения того, какое лечение является более подходящим для здоровья тканей пародонта и удовлетворенности пациентов.

Цель работы Это исследование будет направлено на оценку клинических и рентгенографических результатов трех различных методов лечения дистальных разгибаний атрофированного гребня нижней челюсти; А; частичный съемный протез с опорой на имплантат, B; короткий несъемный протез с опорой на имплантат, C; длинный протез с опорой на имплантаты после увеличения альвеолярного отростка

• Клиническая оценка будет проводиться с точки зрения:

  • Десневой индекс (GI)

  • Индекс зубного налета (PI)

  • Глубина кармана (PD)
  • Ширина кератинизированной слизистой оболочки (км)
  • Стабильность имплантата (ISQ).
• Рентгенологическая оценка будет включать резорбцию остаточного гребня нижней челюсти с использованием измерений пропорциональной площади.

Материалы и методы

1. Выбор и группировка пациентов:

Девять пациентов в возрасте от 45 до 70 лет будут отобраны из амбулаторной клиники отделения съемного протезирования стоматологического факультета Университета Мансура, Египет.

• Все отобранные участники должны будут соответствовать следующим критериям включения:

  1. Атрофированная частичная адентия в задней части нижней челюсти с остаточной высотой кости 6-8 мм между нижнеальвеолярным нервом и гребнем альвеолярного отростка для установки имплантатов 2. Остаточные альвеолярные гребни покрыты здоровой слизистой оболочкой без каких-либо признаков воспаления или оставшихся корней.

  3. Нормальное соотношение верхней и нижней челюсти с достаточным свободным пространством для реставрации.16

• Исключение составляют пациенты со следующими заболеваниями:

  1. Заболевания, влияющие на метаболизм костей, например: неконтролируемый диабет, гиперпаратиреоз и остеопороз.
  2. Системные заболевания, которые могут повлиять на остеоинтеграцию или осложнить хирургические процедуры, например: заболевания печени, болезни сердца и лучевая терапия в области головы и шеи.
  3. Ненормальные или вредные привычки, например: курение, бруксизм и стискивание зубов.
  4. Несотрудничающие пациенты и пациенты с плохой гигиеной полости рта.
• Протокол исследования будет рассмотрен и одобрен этическим комитетом стоматологического факультета Университета Мансура.

• Всем участникам, отвечающим критериям, будет предоставлена ​​подробная письменная информация о стратегии лечения, после чего они подпишут информированное согласие. После того, как согласие будет дано, подходящие участники будут случайным образом разделены на три группы:

  1. Группа A: трое участников, которым будут установлены частичные съемные протезы с опорой на имплантаты. 2. Группа B: трое участников, которым будут установлены несъемные протезы с опорой на короткие имплантаты. .

  2. Хирургические и протезные процедуры:

• Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) будет выполняться для каждого пациента, чтобы отметить места установки имплантатов, выявить ошибки увеличения и выбрать правильную длину имплантата. Имплантаты будут вставлены с использованием непогружного безлоскутного хирургического доступа одним и тем же оператором во всех группах.
• Для группы A: Частичный съемный протез с фиксацией на имплантатах Имплантаты будут вставлены в области первых премоляров, а частичный съемный протез будет соединен с имплантатом с помощью локатора.
• Для группы B: Короткий несъемный протез с опорой на имплантаты. Имплантаты будут вставлены в области первого премоляра, второго премоляра и первого моляра без какого-либо увеличения гребня, и имплантат будет соединен с несъемным протезом.

• Для группы C: Несъемный протез с опорой на длинный имплантат после увеличения альвеолярного гребня. Имплантаты будут вставлены в области первого премоляра, второго премоляра и первого моляра с увеличением альвеолярного гребня с использованием техники Хури17, и имплантаты будут соединены несъемным протезом.

  3. Оценка тканей вокруг имплантата. Клиническая и рентгенологическая оценка тканей вокруг имплантата будет проводиться после окончательной установки протеза (Т0), через шесть (Т6) и двенадцать (Т12) месяцев после установки.

А. Клиническая оценка

• Параметры для клинической оценки ткани вокруг имплантата включали: индекс зубного налета, индекс десны, глубину кармана, толщину кератинизированной слизистой оболочки и стабильность имплантата.

  1. Десневой индекс (GI):

     Модифицированный десневой индекс будет записан в соответствии с Mombelli et al.18 следующим образом: оценка 0; нормальная десна, оценка 1; легкое воспаление (небольшое изменение цвета и небольшой отек), но отсутствие кровотечения при зондировании, 2 балла; умеренное воспаление (покраснение и отек) и кровотечение при зондировании, 3 балла; сильное воспаление (заметное покраснение, отек и изъязвление) с тенденцией к спонтанному кровотечению.

  2. Индекс зубного налета (PI):

     Зубной налет будет оцениваться в соответствии с модифицированным индексом зубного налета, описанным Mombelli et al.18, следующим образом: 0 баллов; зубной налет не обнаружен, 1 балл; налет, распознаваемый только при проведении зонда по гладкой краевой поверхности имплантата, 2 балла; налет виден невооруженным глазом и оценивается в 3 балла; обилие мягкой материи.

  3. Глубина кармана (PD):

     При использовании калиброванного пластикового пародонтального зонда расстояние между маргинальной границей десны и кончиком зонда будет измеряться в мм и рассматриваться как глубина кармана (PD)19.

  4. Ширина ороговевшей слизистой оболочки (км):

     Ширина периимплантатной кератинизированной слизистой оболочки будет измеряться в мм с помощью калиброванного пластикового пародонтального зонда. Различия в цвете, текстуре и подвижности между кератинизированной слизистой оболочкой и слизистой оболочкой служили маркерами для обнаружения слизисто-десневого соединения.20 Затем измеряли KM как расстояние между десневым краем и слизисто-десневым соединением.

  5. Стабильность имплантата (ISQ):
• Стабильность имплантата будет оцениваться с помощью частотно-резонансного анализа (РЧА). Резонансные частоты будут измеряться с помощью устройства osstell® (измеритель стабильности имплантата) и выражаться по шкале измерения ISQ (коэффициент стабильности имплантата). 21,22

B. Рентгенологическая оценка:

• Рентгенографическая оценка будет проводиться с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и периапикальной рентгенографии.
• Размеры имплантата на рентгенограммах будут сравниваться с фактическими размерами имплантата для выявления ошибок увеличения. Соотношение между размерами имплантата на рентгенограммах и фактическими размерами имплантата будет использоваться для изменения видимого измерения уровней кости вокруг имплантата на рентгенограммах для получения их фактических значений.
• Изменения альвеолярного альвеолярного гребня будут определяться в вертикальной и горизонтальной плоскостях в соответствии с рекомендациями Elsyad et al. 19,23
• Для вертикальных изменений альвеолярного отростка: расстояние между плечом имплантата (точка A) и первой костью, контактирующей с имплантатом (точка B), называемое DIB, указывает вертикальный уровень кости в мм (линия AB).
• Для горизонтальных изменений альвеолярного отростка: расстояние между уровнем маргинальной кости (точка C) [которая представляет собой точку пересечения касательной к горизонтальному гребню кости (линия CD) и другой касательной к кратерообразному дефекту (линия CB)] и имплантат перпендикулярно: указывает горизонтальный уровень кости (мм).
• Вертикальная потеря костной массы (VBL) будет рассчитываться путем вычитания DIB на T6 и T12 из DIB на T0. Горизонтальную потерю костной массы (HBLO) рассчитывают путем вычитания HBL на T6 и T12 из HBL на T0.
• Изменения альвеолярного альвеолярного гребня (вертикальная и горизонтальная потеря костной массы) будут измеряться на мезиальной и дистальной поверхности каждого имплантата.

C. Приживаемость имплантата Для оценки кумулятивной приживаемости будет использоваться анализ Каплана-Мейера, включающий следующие клинические параметры успеха, предложенные Albrektsson и Isidor 24; отсутствие клинических проблем (гной, нагноение, подвижность имплантата и боль) и ограниченное изменение уровня костного гребня вокруг имплантата, по оценке рентгенологического наблюдения: в течение первого года нагрузки ≤ 1,5 мм и после этого ежегодная дополнительная потеря костной массы ≤ 0,2 мм /год. Имплантат был классифицирован как «прижившийся имплантат», когда он все еще функционировал независимо от своего состояния и не требовал немедленного удаления, но не соответствовал критериям успеха.