K23- Физическая саморегуляция против плацебо

Хронические болевые расстройства жевательных мышц (MMPD) включают несколько состояний (например, миофасциальную боль, локальную миалгию), характеризующихся болью в мышцах височно-нижнечелюстной области длительностью более трех месяцев. MMPD поражает 5–12% взрослых, является наиболее распространенной причиной хронической неодонтогенной лицевой боли и вторым по распространенности состоянием скелетно-мышечной боли после хронической боли в пояснице. MMPD связан с болевым вмешательством в повседневную деятельность, снижением качества жизни (QoL) и затратами > 4 миллиардов долларов в год в США, что представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения. Хронический ММПД наиболее эффективно лечится с помощью мультидисциплинарного лечения. Одним из кратких психологических вмешательств, которое было особенно многообещающим для улучшения результатов орофациальной боли и качества жизни при ММПР, является физическая саморегуляция (ФСР). По сравнению со стандартной стоматологической помощью (SDC) у тех, кто получил SDC+PSR, наблюдалось снижение интенсивности боли вплоть до 6,5 месяцев спустя (D Коэна = 0,67). Эти данные позволяют предположить, что PSR может быть многообещающим вмешательством для улучшения результатов лечения боли при MMPD. Несмотря на многообещающие возможности PSR, одним из ее основных недостатков является низкий уровень использования лечения: менее 50% подходящих пациентов начинают PSR, когда оно предлагается лично. Решением может стать предложение PSR через телездравоохранение. Телемедицинские вмешательства улучшают доступ к медицинской помощи, и пациенты предпочитают их личным вмешательствам. Предварительные данные об использовании лечения PSR-TH являются многообещающими: более 80% подходящих пациентов начинают лечение, когда оно предлагается через телемедицину. Однако неизвестно, эффективен ли PSR-TH помимо неспецифических эффектов лечения (например, люди, которые больше контактируют с терапевтом, люди непреднамеренно изменяют свое поведение, чтобы угодить своему терапевту, естественная регрессия к среднему значению болевых симптомов и т. д.). ). Эффективность PSR-TH для лечения MMPD требует официального тестирования; однако для поддержки такого исследования необходимы дополнительные данные относительно осуществимости и сдерживающих/опосредующих факторов PSRTH. Во-первых, PSR-TH и контрольное вмешательство должны быть официально опробованы на пациентах с MMPD, чтобы 1) определить, насколько пациенты готовы участвовать в исследовании (т. е. набор), 2) определить процент завершения обоих вмешательств (т. е. удержание) , 3) количественно оценить, насколько хорошо интервенционисты способны проводить вмешательства стандартизированным способом (т.е. с точностью), и 4) установить воспринимаемую пациентами приемлемость, надежность и бремя обоих вмешательств. Во-вторых, в ряде работ изучались биопсихосоциальные модераторы и медиаторы ответов на психологические вмешательства (например, когнитивно-поведенческая терапия, [КПТ]) при MMPD, но не конкретно при PSR-TH. Определение соответствующих модераторов и посредников в этом проекте позволит нам более тщательно оценить эти конкретные взаимоотношения в будущем исследовании фазы II, улучшая наше понимание того, как работает PSR-TH и для кого. Для достижения этих целей пациенты с хроническим MMPD, обращающиеся за лечением, будут случайным образом распределены на два 50-минутных сеанса телемедицины PSR или контрольное вмешательство (N = 52/группа) и предоставят биопсихосоциальные данные модератора, медиатора и исходов на исходном уровне. после каждого сеанса вмешательства, через две недели после вмешательства и через три месяца после вмешательства. Мы предполагаем, что как PSR-TH, так и контрольное вмешательство продемонстрируют высокую осуществимость (т. е. набор как минимум 1 участника в неделю, >75% удержания, >95% лояльности интервенционистов и адекватную приемлемость, надежность и бремя). Мы также предполагаем, что определенные биопсихосоциальные переменные будут смягчать связанные с PSR-TH изменения в результатах, и что связанные с PSR-TH изменения в воспринимаемом контроле над болью, самоэффективности, преодолении трудностей, парафункциональных привычках и релаксации будут опосредовать эффект лечения.