K23 - Fyysinen itsesäätely vs. plasebo

Krooniset puremislihaskipuhäiriöt (MMPD) koostuvat useista tiloista (esim. myofaskiaalinen kipu, paikallinen myalgia), joille on tunnusomaista yli kolme kuukautta kestävä kipu temporomandibulaarisen alueen lihaksissa. MMPD:tä sairastaa 5-12 % aikuisista, se on yleisin kroonisen ei-odontogeenisen kasvokivun syy ja toiseksi yleisin tuki- ja liikuntaelinkipu kroonisen alaselkäkivun jälkeen. MMPD liittyy kipuun liittyvään päivittäiseen toimintaan, heikentyneeseen elämänlaatuun (QoL) ja yli 4 miljardin dollarin vuosikustannuksiin Yhdysvalloissa, mikä on vakava kansanterveysongelma. Krooninen MMPD hoidetaan tehokkaimmin monitieteisellä hoidolla. Yksi lyhyt psykologinen interventio, joka on ollut erityisen lupaava parantamaan orofacial-kiputuloksia ja elämänlaatua MMPD:ssä, on fyysinen itsesäätely (PSR). Verrattuna pelkkään tavanomaiseen hammashoitoon (SDC) SDC+PSR-hoitoa saaneiden kivun voimakkuus väheni jopa 6,5 ​​kuukautta myöhemmin (Cohenin D = 0,67). Nämä tiedot viittaavat siihen, että PSR voi olla lupaava interventio parantamaan kiputuloksia MMPD:ssä. Huolimatta PSR:n lupauksista, yksi sen suurimmista puutteista on se, että hoidon käyttöaste on alhainen, sillä alle 50 % kelvollisista potilaista aloittaa PSR:n, kun sitä tarjotaan henkilökohtaisesti. PSR:n tarjoaminen etäterveyden kautta voi olla ratkaisu. Etäterveystoimenpiteet parantavat hoidon saatavuutta, ja potilaat suosivat niitä henkilökohtaisten toimenpiteiden sijaan. Alustavat tiedot PSR-TH:n hoidon käytöstä ovat lupaavia, sillä yli 80 % kelvollisista potilaista aloittaa hoidon, kun sitä tarjotaan etäterveyden kautta. Ei kuitenkaan tiedetä, onko PSR-TH tehokas kuin epäspesifiset hoitovaikutukset (esim. ihmiset, jotka ovat enemmän yhteydessä terapeuttiin, ihmiset muuttavat vahingossa käyttäytymistään miellyttääkseen terapeuttiaan, luonnollinen regressio kipuoireiden keskiarvoon jne.). ). PSR-TH:n tehokkuus MMPD:n hoidossa on testattava virallisesti; Tällaisen kokeilun tukemiseksi tarvitaan kuitenkin lisätietoa PSRTH:n toteutettavuudesta ja hidastavista/välittävistä tekijöistä. Ensinnäkin PSR-TH ja kontrolliinterventio on pilotoitava muodollisesti potilailla, joilla on MMPD, jotta 1) määritetään, kuinka halukkaita potilaat ovat osallistumaan tutkimukseen (eli rekrytointiin), 2) määritetään molempien interventioiden valmistumisasteet (ts. , 3) kvantifioida kuinka hyvin interventioasiantuntijat pystyvät suorittamaan interventioita standardoidulla tavalla (eli uskollisuus), ja 4) määrittää potilaiden hyväksyttävyys, uskottavuus ja taakka molemmissa interventioissa. Toiseksi teos on tutkinut biopsykososiaalisia moderaattoreita ja välittäjiä, jotka reagoivat psykologisiin interventioihin (esim. kognitiivinen käyttäytymisterapia [CBT]) MMPD:ssä, mutta ei koskaan erityisesti PSR-TH:ta. Asianmukaisten moderaattoreiden ja välittäjien tunnistaminen tässä projektissa antaa meille mahdollisuuden arvioida näitä erityissuhteita perusteellisemmin tulevassa vaiheen II kokeessa, mikä edistää ymmärrystämme siitä, kuinka PSR-TH toimii ja kenelle. Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi hoitoa hakevat potilaat, joilla on krooninen MMPD, määrätään satunnaisesti kahteen 50 minuutin etäterveyshoitoon PSR:ään tai kontrolliinterventioon (N=52/ryhmä), ja ne tarjoavat biopsykososiaalista moderaattoria, välittäjää ja tulostietoja lähtötilanteessa. jokaisen interventioistunnon jälkeen, kaksi viikkoa toimenpiteen jälkeen ja kolme kuukautta intervention jälkeen. Oletamme, että sekä PSR-TH että kontrolliinterventio osoittavat vahvan toteutettavuuden (eli vähintään 1 osallistujan rekrytointi viikossa, >75 %:n säilyttäminen, >95 %:n interventiouskollisuus ja riittävä hyväksyttävyys, uskottavuus ja taakka). Oletamme myös, että tietyt biopsykososiaaliset muuttujat hillitsevät PSR-TH:hen liittyviä muutoksia tuloksissa ja että PSR-TH:hen liittyvät muutokset koettu kivun hallinnassa, itsetehokkuudessa, selviytymisessä, parafunktionaalisissa tottumuksissa ja rentoutumisessa välittävät hoidon vaikutuksia.