K23 – Körperliche Selbstregulation vs. Placebo

Chronische Kaumuskelschmerzstörungen (MMPD) umfassen mehrere Erkrankungen (z. B. myofasziale Schmerzen, lokale Myalgie), die durch Schmerzen in den Muskeln des Kiefergelenksbereichs gekennzeichnet sind, die länger als drei Monate anhalten. MMPD betrifft 5–12 % der Erwachsenen, ist die häufigste Ursache für chronische, nicht odontogene Gesichtsschmerzen und die zweithäufigste Schmerzerkrankung des Bewegungsapparates nach chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich. MMPD ist in den USA mit schmerzbedingter Beeinträchtigung alltäglicher Aktivitäten, verminderter Lebensqualität (QoL) und Kosten von > 4 Milliarden US-Dollar pro Jahr verbunden und stellt ein ernstes Problem für die öffentliche Gesundheit dar. Chronische MMPD lässt sich am effektivsten mit einer multidisziplinären Behandlung behandeln. Eine kurze psychologische Intervention, die besonders vielversprechend für die Verbesserung der orofazialen Schmerzergebnisse und der Lebensqualität bei MMPD ist, ist die körperliche Selbstregulation (PSR). Im Vergleich zur alleinigen Standardzahnpflege (SDC) verspürten diejenigen, die SDC+PSR erhielten, bis zu 6,5 Monate später eine geringere Schmerzintensität (Cohens D = 0,67). Diese Daten legen nahe, dass PSR eine vielversprechende Intervention zur Verbesserung der Schmerzergebnisse bei MMPD sein könnte. Obwohl die PSR vielversprechend ist, besteht einer ihrer größten Mängel darin, dass die Behandlungsauslastung gering ist. Weniger als 50 % der berechtigten Patienten beginnen mit der PSR, wenn sie persönlich angeboten werden. Das Anbieten von PSR über Telemedizin könnte eine Lösung sein. Telemedizinische Interventionen verbessern den Zugang zur Gesundheitsversorgung und werden von Patienten gegenüber persönlichen Interventionen bevorzugt. Vorläufige Daten zur Behandlungsnutzung bei PSR-TH sind vielversprechend: Über 80 % der in Frage kommenden Patienten beginnen mit der Intervention, wenn sie per Telemedizin angeboten wird. Es ist jedoch nicht bekannt, ob PSR-TH über unspezifische Behandlungseffekte hinaus wirksam ist (z. B. Menschen, die mehr Kontakt zu einem Therapeuten haben, Menschen, die versehentlich ihr Verhalten ändern, um ihrem Therapeuten zu gefallen, natürliche Regression auf den Mittelwert der Schmerzsymptome usw.). ). Die Wirksamkeit von PSR-TH zur Behandlung von MMPD muss offiziell getestet werden; Zur Unterstützung eines solchen Versuchs sind jedoch zusätzliche Daten zur Durchführbarkeit und zu moderierenden/vermittelnden Faktoren von PSRTH erforderlich. Zunächst müssen PSR-TH und eine Kontrollintervention bei Patienten mit MMPD offiziell erprobt werden, um 1) festzustellen, wie bereit die Patienten sind, an der Forschung teilzunehmen (d. h. Rekrutierung), 2) die Abschlussraten für beide Interventionen zu bestimmen (d. h. Retention). , 3) quantifizieren, wie gut Interventionisten in der Lage sind, die Interventionen auf standardisierte Weise durchzuführen (d. h. Treue), und 4) die wahrgenommene Akzeptanz, Glaubwürdigkeit und Belastung beider Interventionen durch die Patienten zu ermitteln. Zweitens wurden in einer Reihe von Arbeiten biopsychosoziale Moderatoren und Vermittler von Reaktionen auf psychologische Interventionen (z. B. kognitive Verhaltenstherapie, [CBT]) bei MMPD untersucht, jedoch nie speziell bei PSR-TH. Die Identifizierung relevanter Moderatoren und Mediatoren in diesem Projekt wird es uns ermöglichen, diese spezifischen Beziehungen in einer zukünftigen Phase-II-Studie gründlicher zu bewerten und unser Verständnis darüber zu verbessern, wie und für wen PSR-TH funktioniert. Um diese Ziele zu erreichen, werden behandlungssuchende Patienten mit chronischer MMPD nach dem Zufallsprinzip zwei 50-minütigen telemedizinischen PSR-Sitzungen oder einer Kontrollintervention (N=52/Gruppe) zugeteilt und liefern zu Studienbeginn biopsychosoziale Moderator-, Mediator- und Ergebnisdaten. nach jeder Interventionssitzung, zwei Wochen nach der Intervention und drei Monate nach der Intervention. Wir gehen davon aus, dass sowohl PSR-TH als auch die Kontrollintervention eine gute Durchführbarkeit aufweisen (d. h. Rekrutierung von mindestens 1 Teilnehmer pro Woche, >75 % Bindung, >95 % interventionistische Treue und angemessene Akzeptanz, Glaubwürdigkeit und Belastung). Wir gehen außerdem davon aus, dass bestimmte biopsychosoziale Variablen PSR-TH-bedingte Veränderungen der Ergebnisse mildern und dass PSR-TH-bedingte Veränderungen der wahrgenommenen Kontrolle über Schmerzen, Selbstwirksamkeit, Bewältigung, parafunktionale Gewohnheiten und Entspannung Behandlungseffekte vermitteln.