K23- Fysisk självreglering vs placebo

Kroniska störningar i tuggmuskelsmärta (MMPD) består av flera tillstånd (t.ex. myofascial smärta, lokal myalgi) som kännetecknas av smärta i musklerna i det temporomandibulära området som varar längre än tre månader. MMPD drabbar 5-12 % av vuxna, är den vanligaste orsaken till kronisk icke-odontogen ansiktssmärta och den näst vanligaste smärttillståndet i rörelseorganen efter kronisk ländryggssmärta. MMPD är förknippat med smärtrelaterad störning av dagliga aktiviteter, minskad livskvalitet (QoL) och kostnader på >4 miljarder USD/år i USA, vilket representerar ett allvarligt folkhälsoproblem. Kronisk MMPD hanteras mest effektivt med multidisciplinär behandling. En kort psykologisk intervention som har varit särskilt lovande för att förbättra orofacial smärtutfall och QoL vid MMPD är fysisk självreglering (PSR). I förhållande till enbart standardtandvård (SDC) upplevde de som fick SDC+PSR minskad smärtintensitet upp till 6,5 månader senare (Cohens D = 0,67). Dessa data tyder på att PSR kan vara en lovande intervention för att förbättra smärtutfall vid MMPD. Trots löftet om PSR är en av dess stora brister att behandlingsutnyttjandet är lågt, med mindre än 50 % av de berättigade patienterna som börjar PSR när de erbjuds personligen. Att erbjuda PSR via telehälsa kan vara en lösning. Telehälsoinsatser förbättrar tillgången till vård och föredras av patienter framför personliga insatser. Preliminära data om behandlingsanvändning för PSR-TH är lovande, med över 80 % av de berättigade patienterna som påbörjar interventionen när de erbjuds via telehälsa. Det är dock inte känt om PSR-TH är effektivt utöver ospecifika behandlingseffekter (t.ex. människor som har mer kontakt med en terapeut, människor som oavsiktligt ändrar sitt beteende för att behaga sin terapeut, naturlig regression till medelvärdet av smärtsymtom, etc. ). Effektiviteten av PSR-TH för att behandla MMPD måste testas formellt; ytterligare data om genomförbarhet och modererande/förmedlande faktorer av PSRTH behövs dock för att stödja en sådan prövning. Först måste PSR-TH och en kontrollintervention formellt testas i patienter med MMPD för att 1) ​​bestämma hur villiga patienter är att delta i forskning (dvs rekrytering), 2) bestämma slutförandegraden för båda interventionerna (dvs. retention) , 3) kvantifiera hur väl interventionister kan leverera insatserna på ett standardiserat sätt (d.v.s. trohet), och 4) fastställa patienters upplevda acceptans, trovärdighet och börda av båda interventionerna. För det andra har en mängd arbete undersökt biopsykosociala moderatorer och förmedlare av svar på psykologiska interventioner (t.ex. kognitiv beteendeterapi, [KBT]) i MMPD, men aldrig av PSR-TH specifikt. Genom att identifiera relevanta moderatorer och medlare i detta projekt kommer vi att kunna bedöma dessa specifika relationer mer grundligt i en framtida fas II-studie, vilket förbättrar vår förståelse av hur PSR-TH fungerar och för vem. För att uppnå dessa mål kommer behandlingssökande patienter med kronisk MMPD att slumpmässigt tilldelas två 50-minuters telehälsosessioner med PSR eller en kontrollintervention (N=52/grupp) och kommer att tillhandahålla biopsykosocial moderator, mediator och resultatdata vid baslinjen, efter varje interventionstillfälle, två veckor efter interventionen och tre månader efter interventionen. Vi antar att både PSR-TH och kontrollinterventionen kommer att visa stark genomförbarhet (dvs rekrytering av minst 1 deltagare per vecka, >75% retention, >95% interventionistisk trohet och adekvat acceptans, trovärdighet och börda). Vi antar också att specifika biopsykosociala variabler kommer att moderera PSR-TH-relaterade förändringar i resultat, och att PSR-TH-relaterade förändringar i upplevd kontroll över smärta, själveffektivitet, coping, parafunktionella vanor och avslappning kommer att förmedla behandlingseffekter.