12-недельная программа телетренировок для пациентов с СОАС

Введение: Обструктивное апноэ во сне (СОАС) характеризуется повторяющимися эпизодами обструкции верхних дыхательных путей во время сна и приводит к интермиттирующей гипоксии, фрагментации сна, гиперкапнии и симпатической гиперактивности, что связано с множественными неблагоприятными последствиями для здоровья, в частности для здоровья мозга. Повышенная возбудимость при СОАС оказывает негативное влияние на макро- и микроархитектуру сна, а также на непрерывность сна, которые играют важную роль в нейрогенезе, пластичности мозга, бдительности, а также формировании и консолидации памяти. Таким образом, хронические изменения сна, вызванные СОАС, могут негативно повлиять на когнитивное здоровье. И фрагментация сна, и периодическая гипоксия влияют на структуру и функции мозга, повышая его уязвимость к нейродегенеративным заболеваниям. Распространенность СОАС растет, поскольку она сочетается с ожирением и имеет тенденцию ускользать от внимания врачей, поскольку только у 10% населения может быть установлен окончательный диагноз. Почти 80% пациентов с СОАС сообщают о снижении производительности на работе, в то время как 40% риска деменции связано с модифицируемыми факторами риска, такими как отсутствие физической активности.

Физические упражнения предлагают широкий спектр преимуществ для населения в целом, поскольку они улучшают сердечно-легочный и метаболический профиль. Кроме того, физические упражнения рекомендуются как недорогое, легкое в применении и немедикаментозное вмешательство, оказывающее положительное влияние на здоровье мозга и когнитивные функции, главным образом за счет улучшения архитектуры сна, улучшения процесса нейроваскулярной оксигенации и церебральной оксигенации, снижения симпатическая гиперактивность и улучшение сосудистой функции в состоянии покоя, а также во время физических упражнений или психического стресса. Наконец, было показано, что физические упражнения могут противодействовать многим аспектам ухудшения среды мозга, таким как снижение кровотока и отсутствие важных факторов (т.е. нейротрофический фактор головного мозга (BDNF), который питает нейроны головного мозга и стимулирует рост и развитие новых нейронов и синапсов.

Таким образом, долгосрочные упражнения приносят наибольшие и самые продолжительные преимущества, например. увеличить динамику церебральных нервно-сосудистых заболеваний, что оценивается с помощью метода функциональной ближней инфракрасной спектроскопии (fNIRS), а интенсивность упражнений связана с когнитивными функциями, такими как улучшение памяти после 12-недельных аэробных упражнений и упражнений с отягощениями. Эффективность различных программ физической активности не была должным образом установлена, и некоторые исследования показывают, что контролируемые и самостоятельно выбранные программы могут иметь схожие результаты. Кроме того, в литературе рассматриваются типы программ упражнений для пациентов с нарушениями сна. Однако было отмечено, что соблюдение режима контролируемых программ, особенно тех, которые длятся несколько недель, часто может быть важным ограничением исследований. Телетренировки могут стать ключом к преодолению этого важного ограничения, однако данных о телетренировках, похоже, недостаточно.

Цель: Основная цель исследования — изучить влияние 12-недельной программы телетренировок на когнитивный профиль, а также на конкретные параметры функций мозга, метаболизм мозга и оксигенацию мозга у пациентов с обструктивным апноэ во сне, тем самым подчеркнув многомерная связь между физическими упражнениями, когнитивными способностями и оксигенацией/метаболизмом мозга. Поэтому мы применим 12-недельное вмешательство с телеупражнениями с использованием портативных трекеров у пациентов с синдромом апноэ во сне с когнитивными нарушениями и без них и сравним результаты групп в отношении когнитивных функций и метаболизма мозга.

Основная цель этого исследования — изучить, в какой степени телеупражнения улучшают когнитивные функции у пациентов с СОАС.

С этой целью мы сравним когнитивные характеристики исходно и через 12 недель наблюдения в 3 группах пациентов.

1. Пациенты с СОАС без когнитивных нарушений
2. Пациенты с когнитивными нарушениями, назначенные на 12-недельную программу телетренировок.
3. Пациенты с когнитивными нарушениями, которым не назначено дистанционное вмешательство

Для скрининга когнитивных нарушений и оценки когнитивных результатов будут выполнены следующие когнитивные тесты:

• Внимание/ориентация, память, беглость речи, языковые и зрительно-пространственные способности при КОГНИТИВНОМ ОБСЛЕДЕНИИ АДДЕНБРУКА - ACE-R.
• Результат: изменения между исходным и последующим показателями субдоменов ACE-R.
• Исполнительная функция и механическая память
• Результат: балл в тесте A и B по прокладке маршрута (TMT).
• Вербальная эпизодическая память, основанная на субдоменах процесса кодирования и немедленном воспроизведении, свободном воспроизведении и воспроизведении по сигналу, распознавании и отсроченном воспроизведении.
• Результат: оценка в последовательном устном обучающем задании с контролем кодирования и запоминания в соответствии с модифицированной процедурой Гробера и Бушке.
• Процедурная память:
• Результат: выполнение варианта зрительно-моторного задания на освоение зрительно-моторных навыков «Задание по зеркальному отслеживанию» (MTT).
• Рабочая память с подобластями скорости обработки слуховой информации, гибкости и объема рабочей памяти:
• Результат: результаты в Модифицированном тесте сложения слуховых серий (PASAT) и в задании «Трансформированный слуховой диапазон».

Вторичными целями данного исследования являются:

1. Изучить степень положительного влияния телеупражнений на оксигенацию мозга и обмен веществ у пациентов с СОАС.

   Результат: церебральная оксигенация в соответствии с измерениями уровней оксигемоглобина (HbO) и дезоксигенированного гемоглобина (дезокси-Hb) на основе fNIRS. С этой целью мы сравним значения церебральной оксигенации fNIRS- на исходном уровне и после 12-недельного наблюдения. у вышеупомянутых трех групп пациентов.

2. Изучить степень положительного влияния телеупражнений на архитектуру сна у пациентов с СОАС.

С этой целью мы сравним количественные и качественные параметры полисомнографии, а также показатели в опросниках сна/бодрствования в начале исследования и через 12 недель наблюдения в вышеупомянутых трех группах пациентов.

Результаты: Изменения в архитектуре сна, особенностях стадий сна и респираторных особенностях при ПСГ между исходным состоянием и 12-недельным наблюдением.

Участники: Мы наберем пациентов с клиническим подозрением на СОАС из амбулаторных клиник сна в больнице общего профиля Никосии, Кипр, для прохождения полисомнографии на дому с помощью портативного устройства [1]. Мы проведем скрининговый когнитивный тест (ACE-R) для выявления лиц с когнитивными нарушениями. Пациенты с СОАС и когнитивными нарушениями (КИ) будут рандомизированы на две группы: с КИ, которые будут проходить программу телеупражнений (ТЕп) (группа А, N=20) и с КИ, которые не будут проходить ТЕп (группа Б, Н=20). Третья подобранная группа (группа C) пациентов с ОАС без когнитивных нарушений (N=20) будет выступать в качестве еще одной контрольной группы и будет проходить программу телеупражнений. Оценка размера выборки, основанная на предыдущих исследованиях, показала, что 20 пациентов в группе будет достаточно, чтобы обнаружить различия в наших основных результатах. Группы A и C проведут программу телеупражнений на платформе Уникального безопасного проекта телеупражнений (https://ustep.gr), продолжительностью 12 недель. Все пациенты, которые будут включены в наше исследование, будут получать лечение без CPAP (отсроченную терапию). Технико-экономическое обоснование будет предшествовать 10 пациентам с ОАС (индекс апноэ-гипопноэ, ИАГ >15 событий в час) и аналогичными характеристиками в течение 12-недельного периода телетренировок с целью изучения и записи данных, связанных с соблюдением режима упражнений, снижением -аут и соответствие. Для всех групп пациентов будут даны рекомендации по диете, направленной на снижение массы тела в процентах от жира в организме (где это необходимо) и положение во время сна для улучшения качества их жизни (оценка по шкале).

Собранные данные: Оценки, связанные с исследованием, включают: а) стандартное тестирование функции легких с последующим определением диффузионной способности легких по угарному газу в соответствии с рекомендациями ATS/ERS, б) тесты физической подготовки [6-MWT (метры), тест на силу хвата руки (кг) и 30 с «сидеть-стоять» (повторения)], чтобы записать и оценить потребление O2 (мл/мин/кг) и мышечную силу (кг), c) тест на способность восприятия и время реакции (мс), г) перед тестами на физическую подготовку ответит на вопросы анкеты по: качеству и характеру сна (PSQI), переключению внимания и избирательному вниманию (TMT A и B), шкале сна Эпворта (ESS), Каролинской шкале сонливости (KSS), когнитивным ухудшение риска ОАС (MoCA) и трудоспособности (WAI) (шкала баллов) и e) оценки для регистрации оксигенации головного мозга - оксигенированного (мкмоль/л) и дезоксигенированного гемоглобина (мкмоль/л) (fNIRS) во время тестов физической подготовки, времени реакции и при ответах на анкеты. Все вышеперечисленные оценки будут проводиться исходно и при последующем наблюдении через 3 месяца.

Программа вмешательств: 12-недельная ТЕР будет проводиться при поддержке платформы uStep, при этом каждый пациент примет участие в 3 учебных занятиях в неделю с продолжительностью 60-минутного периода обучения. Будут проводиться индивидуальные тренировки: а) разминка и разминка (5 минут соответственно) с упражнениями на подвижность и дыхательные упражнения для верхних и нижних конечностей, б) аэробные упражнения (30 минут) с непрерывной ходьбой на свежем воздухе (интенсивность расчет по пику ЧСС во время 6MWT и самооценке ощущения одышки и усталости ног) и в) многосуставные силовые упражнения (20 мин) для улучшения силы верхних и нижних конечностей (расчет интенсивности по результатам тестов на мышечную силу). Участники программы телеупражнений будут использовать носимое отслеживание во время периода вмешательства для оценки кардиооксигенации.