12týdenní program telecvičení u pacientů s OSA

Východiska: Obstrukční spánková apnoe (OSA) je charakterizována opakujícími se epizodami obstrukce horních cest dýchacích během spánku a vede k intermitentní hypoxii, fragmentaci spánku, hyperkapnii a hyperaktivitě sympatiku, které jsou spojeny s mnoha nepříznivými účinky na zdraví, zejména na zdraví mozku. Hyperarousabilita u OSA má negativní dopad na spánek v makro- a mikroarchitektuře a kontinuitu spánku, což jsou oba důležité hráče v neurogenezi, plasticitě mozku, bdělosti a utváření a konsolidaci paměti. Chronické změny spánku způsobené OSA by tedy mohly negativně ovlivnit kognitivní zdraví. Fragmentace spánku i intermitentní hypoxie interferují se strukturou a funkcí mozku, což zvyšuje jejich zranitelnost vůči neurodegenerativním onemocněním. Prevalence OSA se zvyšuje, protože je spojena s obezitou a má tendenci unikat pozornosti lékařů, protože pouze u 10 % populace lze stanovit definitivní diagnózu. Téměř 80 % pacientů s OSA uvádí klesající výkon v práci, zatímco 40 % rizika demence lze přičíst ovlivnitelným rizikovým faktorům, jako je fyzická nečinnost.

Cvičení nabízí širokou škálu výhod pro běžnou populaci, protože zlepšuje kardiopulmonální a metabolický profil. Cvičení se navíc doporučuje jako nízkonákladová, snadno podávaná a nefarmakologická intervence s pozitivním účinkem na zdraví mozku a kognitivní funkce, zejména zlepšením architektury spánku, posílením procesu neurovaskulárního okysličení a okysličení mozku, snížením hyperaktivita sympatiku a zlepšení vaskulární funkce v klidu a při cvičení nebo psychické zátěži. Konečně se ukázalo, že cvičení může působit proti mnoha aspektům úbytku prostředí mozku, jako je snížený průtok krve a nedostatek důležitých faktorů (tj. neurotrofický faktor odvozený z mozku-BDNF), které vyživují mozkové neurony a podporují růst a vývoj nových neuronů a synapsí.

Proto dlouhodobé cvičení poskytující největší a nejdéle trvající výhody, např. zvýšit cerebrální neurovaskulární dynamiku, jak bylo hodnoceno pomocí metody funkční blízké infračervené spektroskopie (fNIRS) a intenzita cvičení souvisí s kognitivními funkcemi, jako je zlepšení paměti po 12týdenním aerobním cvičení a cvičení s odpory. Účinnost různých programů fyzické aktivity nebyla řádně stanovena a některé studie naznačují, že programy pod dohledem a programy s vlastním výběrem mohou mít podobné výsledky. Kromě toho jsou typy cvičebních programů u pacientů s poruchami spánku řešeny v literatuře. Bylo však zaznamenáno, že dodržování v kontrolovaných programech, zejména těch, které trvají několik týdnů, může být často důležitým omezením studií. Cvičení na dálku by mohlo být klíčem k překonání tohoto důležitého omezení, zdá se však, že údajů o cvičení na dálku je málo.

Účel: Hlavním cílem studie je prozkoumat dopad 12týdenního programu tele-cvičení na kognitivní profil a také na specifické parametry mozkových funkcí, mozkový metabolismus a okysličení mozku u pacientů s obstrukční spánkovou apnoe, a tak zdůraznit multidimenzionální vztah mezi fyzickým cvičením, kognicemi a okysličováním/metabolismem mozku. Použijeme proto 12týdenní, nositelnou dráhu, telecvičební intervenci u pacientů se syndromem spánkové apnoe s kognitivní poruchou a bez ní a porovnáme výsledky skupin ohledně kognitivních funkcí a metabolismu mozku.

Primárním cílem této studie je zjistit, do jaké míry tele-cvičení zlepšuje kognitivní funkce u pacientů s OSA.

Za tímto účelem porovnáme kognitivní výkon na začátku a při 12týdenním sledování u 3 skupin pacientů.

1. Pacienti s OSA bez kognitivní poruchy
2. Pacienti s kognitivní poruchou zařazení do 12týdenního programu tele-cvičení
3. Pacienti s kognitivní poruchou, kteří nebyli zařazeni do intervence telecvičení

Pro screening kognitivní poruchy a hodnocení kognitivních výsledků budou provedeny následující kognitivní testy:

• Pozornost/orientace, paměť, verbální plynulost, jazykové a vizuoprostorové schopnosti na ADDENBROOKE'S COGNITIVE EXAMINATION - ACE-R.
• Výsledek: Změny mezi výchozím stavem a následným sledováním ve skóre subdomén ACE-R
• Výkonná funkce a paměť
• Výsledek: Skóre v Trail Making Test A a B (TMT)
• Verbální epizodická paměť založená na subdoménách procesu kódování a okamžitého vyvolání, volného a nabádání, rozpoznání a zpožděného vyvolání
• Výsledek: Skóre v sériovém verbálním výukovém úkolu s kontrolou kódování a vyvolání, podle upraveného postupu Grobera a Buschkeho
• Procedurální paměť:
• Výsledek: výkon ve variantě úkolu učení se zrakově-motorickým dovednostem, úkolu Mirror Tracing Task (MTT)
• Pracovní paměť se subdoménami, rychlost zpracování sluchových informací, flexibilita a rozsah pracovní paměti:
• Výsledek: výkon v Modified Paced Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT) a v úloze pro „Transformed Auditory Span“.

Sekundárními cíli této studie jsou:

1. Zkoumat, do jaké míry má tele-cvičení pozitivní vliv na okysličení mozku a metabolismus u pacientů s OSA.

   Výsledek: cerebrální oxygenace podle měření hladin oxy-hemoglobinu (HbO) a deoxygenovaného hemoglobinu (deoxy-Hb na základě fNIRS) Za tímto účelem porovnáme hodnoty mozkové oxygenace fNIRS- na začátku a po 12týdenním sledování ve výše zmíněných třech skupinách pacientů.

2. Zkoumejte, do jaké míry má tele-cvičení pozitivní dopad na architekturu spánku u pacientů s OSA.

Za tímto účelem porovnáme kvantitativní a kvalitativní parametry polysomnografie a také skóre v dotaznících spánek/bdění na začátku a po 12 týdnech sledování u výše uvedených tří skupin pacientů.

Výsledky: Změna v architektuře spánku, funkcích stagingu spánku a respiračních funkcích v PSG mezi výchozí hodnotou a 12týdenním sledováním.

Účastníci: Přijmeme pacienty s klinickým podezřením na OSA ze spánkových ambulancí v Nicosia General Hospital na Kypru, aby podstoupili domácí polysomnografickou studii s přenosným zařízením [1]. Provedeme screeningový kognitivní test (ACE-R) k identifikaci jedinců s kognitivní poruchou. Pacienti s OSA a kognitivní poruchou (CI) budou randomizováni do dvou skupin: s CI, kteří podstoupí tele-cvičební program (TEp) (skupina A, N=20) a s CI, která nepodstoupí TEp (skupina B, N=20). Třetí odpovídající skupina (skupina C) pacientů s OSA bez kognitivní poruchy (N=20) bude působit jako další kontrolní skupina a podstoupí program tele-cvičení. Odhad velikosti vzorku na základě předchozích studií ukázal, že 20 pacientů na skupinu by stačilo k detekci rozdílů v našem primárním výsledku. Skupiny A a C provedou program telecvičení z platformy Unique Safe Tele-Exercise Project (https://ustep.gr), v délce 12 týdnů. Všichni pacienti, kteří budou zařazeni do naší studie, budou léčeni non-CPAP (odložená terapie). Α studie proveditelnosti bude předcházet s 10 pacienty s OSA (Apnea-Hypopnea-Index, AHI >15 příhod/h) a podobnými charakteristikami po dobu 12 týdnů tele-cvičení, aby bylo možné prozkoumat a zaznamenat údaje související s dodržováním cvičení, poklesem -ven a dodržování. Pro všechny skupiny pacientů budou doporučení pro dietu zaměřenou na úbytek tělesné hmotnosti jako procento tělesného tuku (kde je to požadováno) a polohu spánku pro zlepšení kvality jejich života (skóre stupnice).

Shromážděná data: Hodnocení související se studií zahrnuje: a) standardní testování plicních funkcí, po kterém následuje difuzní kapacita plic pro oxid uhelnatý podle směrnic ATS/ERS, b) testy fyzické zdatnosti [6-MWT (metry) , test síly rukojeti (kg) a 30s Sit-to-Stand (opakování)], aby bylo možné zaznamenat a posoudit spotřebu O2 (ml/min/kg) a svalovou sílu (kg), c) test percepční schopnosti a reakční doby (ms), d) před testy fyzické zdatnosti zodpoví dotazníky týkající se: kvality a vzorců spánku (PSQI), přesouvání pozornosti a pro selektivní pozornost (TMT A a Β), Epworthské spánkové škály (ESS), Karolinské škály ospalosti (KSS), kognitivních funkcí zhoršení rizika OSA (MoCA) a pracovní schopnosti (WAI) (škálové skóre) a e) hodnocení k zaznamenání okysličení mozku (μmol/L) a deoxygenovaného hemoglobinu (μmol/L) (fNIRS) během testů fyzické zdatnosti, reakční doba a při vyplňování dotazníků. Všechna výše uvedená hodnocení budou provedena na začátku a při sledování za 3 měsíce.

Program intervencí: 12týdenní TEp bude prováděna a podporována platformou uStep, přičemž každý pacient se zúčastní 3 tréninků týdně s 60minutovým trváním na trénink. Budou probíhat individuální tréninky: a) rozcvičení a rozcvičení (5 minut) s pohybovým cvičením a dechovým cvičením pro horní a dolní končetiny, b) aerobní cvičení (30 minut) s nepřetržitou chůzí venku (intenzita). výpočet dle HRpeaku při 6MWT a vlastním pocitu dušnosti a únavy nohou) a c) vícekloubové silové cvičení (20min) pro zlepšení síly horních a dolních končetin (výpočet intenzity podle testů svalové síly). Účastníci programu tele-cvičení budou během intervenčního období používat sledování založené na nositelných zařízeních k hodnocení kardiooxygenace.