12 viikon etäharjoitusohjelma OSA-potilaille

Tausta: Obstruktiiviselle uniapnealle (OSA) on tunnusomaista toistuvat ylähengitysteiden tukkeumat unen aikana, ja se johtaa ajoittaiseen hypoksiaan, unen pirstoutumiseen, hyperkapniaan ja sympaattiseen hyperaktiivisuuteen, jotka liittyvät moniin terveyteen, erityisesti aivojen terveyteen, kohdistuviin haitallisiin vaikutuksiin. OSA:n ylihermostuvuus vaikuttaa negatiivisesti uneen makro- ja mikroarkkitehtuurissa ja unen jatkuvuudessa, jotka molemmat ovat tärkeitä toimijoita neurogeneesissä, aivojen plastisuudessa, valppaudessa sekä muistin muodostumisessa ja lujittamisessa. Näin ollen OSA:n aiheuttamat krooniset unen muutokset voivat vaikuttaa negatiivisesti kognitiiviseen terveyteen. Sekä unen pirstoutuminen että ajoittainen hypoksia häiritsevät aivojen rakennetta ja toimintaa, mikä lisää niiden alttiutta hermostoa rappeuttaville sairauksille. OSA:n esiintyvyys lisääntyy, kun se liittyy liikalihavuuteen ja se pyrkii välttämään kliinikkojen huomion, koska vain 10 %:lla väestöstä voidaan määrittää lopullinen diagnoosi. Lähes 80 % OSA-potilaista ilmoittaa suorituskyvyn heikkenemisestä työssä, kun taas 40 % dementiariskistä johtuu muunnettavissa olevista riskitekijöistä, kuten fyysinen passiivisuus.

Liikunta tarjoaa laajan valikoiman etuja väestölle, koska se parantaa kardiopulmonaalista ja aineenvaihdunnan profiilia. Lisäksi harjoittelua suositellaan edulliseksi, helposti hoidettavaksi ja ei-farmakologiseksi toimenpiteeksi, jolla on positiivinen vaikutus aivojen terveyteen ja kognitiiviseen toimintaan, pääasiassa parantamalla unen arkkitehtuuria, tehostamalla neurovaskulaarista hapetusprosessia ja aivojen hapetusprosessia, vähentämällä sympaattinen yliaktiivisuus ja verisuonten toiminnan parantaminen levossa ja harjoituksen tai henkisen stressin aikana. Lopuksi on osoitettu, että liikunta voi torjua aivojen ympäristön heikkenemisen monia puolia, kuten heikentynyttä verenkiertoa ja tärkeiden tekijöiden (esim. aivoista peräisin oleva neurotrofinen tekijä-BDNF), jotka ravitsevat aivohermosoluja ja edistävät uusien hermosolujen ja synapsien kasvua ja kehitystä.

Siksi pitkäkestoinen harjoittelu tarjoaa suurimmat ja pitkäaikaisimmat hyödyt mm. lisää aivojen neurovaskulaarista dynamiikkaa toiminnallisella lähi-infrapunaspektroskopia (fNIRS) -menetelmällä arvioituna ja harjoituksen intensiteetti liittyy kognitiivisiin toimintoihin, kuten muistin parantamiseen 12 viikon aerobisen harjoituksen jälkeen ja harjoittelussa, jossa on vastus. Erilaisten liikuntaohjelmien tehokkuutta ei ole osoitettu kunnolla, ja jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että ohjatuilla ja itse valituilla ohjelmilla voi olla samanlaisia ​​tuloksia. Lisäksi kirjallisuudessa on käsitelty unihäiriöpotilaiden harjoitusohjelmien tyyppejä. On kuitenkin havaittu, että vaatimustenmukaisuus erityisesti usean viikon mittaisissa ohjatuissa ohjelmissa voi usein olla tärkeä rajoitus tutkimuksissa. Etäharjoittelu voisi olla avain tämän tärkeän rajoituksen voittamiseksi, mutta etäharjoittelua koskevat tiedot näyttävät olevan niukkoja.

Tarkoitus: Tutkimuksen päätavoitteena on selvittää 12 viikon etäharjoitusohjelman vaikutusta obstruktiivista uniapneaa sairastavien potilaiden kognitiiviseen profiiliin sekä tiettyihin aivojen toimintojen, aivojen aineenvaihdunnan ja aivojen hapetuksen parametreihin. moniulotteinen suhde fyysisen harjoituksen, kognition ja aivojen hapetuksen/aineenvaihdunnan välillä. Tästä syystä käytämme 12 viikkoa kestävää, puettavaa, etäharjoitteluinterventiota potilaille, joilla on uniapneaoireyhtymä kognitiivisella heikkenemisellä tai ilman, ja vertaamme ryhmien tuloksia kognitioon ja aivojen aineenvaihduntaan.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on selvittää, missä määrin etäharjoitus parantaa kognitiivisia toimintoja potilailla, joilla on OSA.

Tätä tarkoitusta varten vertaamme kognitiivista suorituskykyä lähtötilanteessa ja 12 viikon seurannassa 3 potilasryhmässä.

1. Potilaat, joilla on OSA ilman kognitiivista heikkenemistä
2. Potilaat, joilla on kognitiivinen vajaatoiminta ja joille on määrätty 12 viikon etäharjoitusohjelma
3. Potilaat, joilla on kognitiivinen vajaatoiminta, joita ei ole määrätty etäharjoitusinterventioon

Kognitiivisen vajaatoiminnan seulontaa ja kognitiivisten tulosten arviointia varten suoritetaan seuraavat kognitiiviset testit:

• Huomio/suuntautuminen, muisti, verbaalinen sujuvuus, kieli ja visuaaliset kyvyt ADDENBROOKE'S COGNITIVE EXAMINATION - ACE-R:ssä.
• Tulos: muutokset lähtötilanteen ja seurannan välillä ACE-R-aliverkkotunnusten pisteissä
• Executive-toiminto ja muisti
• Tulos: Pisteet poluntekotestissä A ja B (TMT)
• Sanallinen episodinen muisti, joka perustuu koodausprosessin alialueisiin ja välittömään palauttamiseen, vapaaseen ja vihjaiseen palauttamiseen, tunnistamiseen ja viivästettyyn palauttamiseen
• Tulos: Pisteet sarjassa suullisessa oppimistehtävässä, jossa ohjataan koodausta ja palauttamista Groberin ja Buschken muokatun menettelyn mukaisesti
• Proseduurimuisti:
• Tulos: suorituskyky visuaalisten motoristen taitojen oppimistehtävän muunnelmassa Mirror Tracing Task (MTT)
• Työmuisti aliverkkotunnuksilla kuulotietojen käsittelyn nopeus, joustavuus ja työmuistin laajuus:
• Tulos: suoritus Modified Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT) -testissä ja tehtävässä "Transformed Auditory Span".

Tämän tutkimuksen toissijaiset tavoitteet ovat:

1. Tutkia, missä määrin etäharjoittelulla on positiivinen vaikutus aivojen hapettumiseen ja aineenvaihduntaan OSA-potilailla.

   Tulos: aivojen hapetus fNIRS-pohjaisten oksihemoglobiinin (HbO) ja deoksigenoidun hemoglobiinin (deoksi-Hb) mittausarvojen mukaisesti. Tätä tarkoitusta varten vertaamme aivojen hapetusarvoja fNIRS- lähtötilanteessa ja 12 viikon seurannan jälkeen edellä mainitussa kolmessa potilasryhmässä.

2. Tutki, missä määrin etäharjoittelulla on positiivinen vaikutus uniarkkitehtuuriin potilailla, joilla on OSA.

Tätä tarkoitusta varten vertaamme polysomnografian kvantitatiivisia ja kvalitatiivisia parametreja sekä uni/valve-kyselylomakkeiden pisteitä lähtötilanteessa ja 12 viikon seurannassa edellä mainitussa kolmessa potilasryhmässä.

Tulokset: Muutos uniarkkitehtuurissa, unen vaiheistusominaisuuksissa ja hengitysominaisuuksissa PSG:ssä lähtötilanteen ja 12 viikon seurannan välillä.

Osallistujat: Rekrytoimme Kyproksen Nikosian yleissairaalan Sleep-poliklinikoilta potilaita, joilla on kliininen epäilys OSA:sta, kotipohjaiseen polysomnografiatutkimukseen kannettavalla laitteella [1]. Suoritamme kognitiivisen seulontatestin (ACE-R) tunnistaaksemme henkilöt, joilla on kognitiivinen vajaatoiminta. Potilaat, joilla on OSA ja kognitiivinen vajaatoiminta (CI), satunnaistetaan kahteen ryhmään: CI, joka käy läpi etäharjoitusohjelman (TEp) (ryhmä A, N = 20) ja CI, joka ei käy läpi TEp:tä (ryhmä B, N = 20). Kolmas vastaava ryhmä (C-ryhmä) OSA-potilaita, joilla ei ole kognitiivista vajaatoimintaa (N=20), toimii toisena kontrolliryhmänä ja joutuu etäharjoitusohjelman piiriin. Aikaisempiin tutkimuksiin perustuva otoskoon arvio osoitti, että 20 potilasta ryhmää kohden riittäisi havaitsemaan erot ensisijaisessa tuloksessamme. Ryhmät A ja C toteuttavat etäharjoitusohjelman Unique Safe Tele-Exercise Project -alustalta (https://ustep.gr), 12 viikon ajan. Kaikki potilaat, jotka otetaan mukaan tutkimukseemme, saavat ei-CPAP-hoitoa (viivästetty hoito). Α toteutettavuustutkimus edeltää 10 OSA-potilasta (apnea-hypopnea-indeksi, AHI >15 tapahtumaa/h) ja vastaavia ominaisuuksia 12 viikon etäharjoittelujakson ajan, jotta voidaan tutkia ja tallentaa tietoja, jotka liittyvät harjoituksen noudattamiseen, pudotukseen. -ulos ja noudattaminen. Kaikille potilasryhmille annetaan suosituksia ruokavaliosta, joka keskittyy painonpudotukseen kehon rasvaprosentteina (jos tarpeen) ja nukkuma-asennon parantamiseksi elämänlaadun parantamiseksi (asteikkopisteet).

Kerätyt tiedot: Tutkimuksiin liittyvät arvioinnit sisältävät: a) normaalin keuhkojen toiminnan testauksen, jota seuraa keuhkojen hajoamiskyky hiilimonoksidin suhteen ATS/ERS-ohjeiden mukaisesti, b) fyysisen kuntotestin [6-MWT (metriä) , kädensijan vahvuustestiä (kg) ja 30 s istumasta seisomaan (toistoja)], jotta voidaan tallentaa ja arvioida O2:n kulutus (ml/min/kg) ja lihasvoima (kg), c) havainnointikyky ja reaktioaikatesti (ms), d) vastaa ennen fyysistä kuntotestejä kyselyihin, jotka koskevat: unen laatua ja unen malleja (PSQI), huomion vaihtamista ja valikoivaa tarkkaavaisuutta (TMT A ja Β), Epworth Sleep Scale (ESS), Karolinska Sleepiness Scale (KSS), kognitiivinen uni heikkeneminen OSA-riski (MoCA) ja työkyky (WAI) (asteikot pisteet) ja e) arvioinnit aivojen hapettuneen hapettuneen (μmol/L) ja hapettuneen hemoglobiinin (μmol/L) (fNIRS) kirjaamiseksi fyysisten kuntotestien aikana, reaktioaika ja kun vastaat kyselyihin. Kaikki edellä mainitut arvioinnit suoritetaan lähtötilanteessa ja seurannassa 3 kuukauden kuluttua.

Interventio-ohjelma: 12 viikon TEp suoritetaan ja sitä tukee uStep-alusta, ja jokainen potilas osallistuu kolmeen harjoitukseen viikossa 60 minuutin kestojaksolla per harjoitus. Luvassa on henkilökohtaisia ​​harjoituksia: a) lämmittely ja lämmittely (5 min) liikkuvuus- ja hengitysharjoituksilla ylä- ja alaraajoille, b) aerobinen harjoitus (30 min) jatkuvalla ulkona kävelyllä (intensiteetti) laskelma HRpeakin mukaan 6MWT:n aikana ja itse ilmoittama hengenahdistus ja jalkojen väsymys) ja c) usean nivelen voimaharjoitukset (20 min) ylä- ja alaraajojen voiman parantamiseksi (intensiteettilaskenta lihasvoimatestien mukaan). Etäharjoitusohjelman osallistujat käyttävät puettavaa seurantaa interventiojakson aikana sydämen happipitoisuuden arvioimiseen.