Хроническая боль в шее и когнитивная функция

Исследование было проведено с этическим одобрением Комитета по этике университета ________ (номер разрешения: 111/2023, дата утверждения: 12.09.2023) с целью изучения взаимосвязи между когнитивными функциями и функциональным статусом у людей с хронической болью в шее. Исследование придерживалось принципов Хельсинкской декларации. Анализ мощности проводился с использованием «Корреляции» с размером эффекта 0,5 для размера выборки. Статистическим тестом, использованным в этом исследовании, была точечная бисериальная модель, а тип анализа был «Априори: вычислить требуемый размер выборки» с использованием версии G*Power 3.1.9.2 (Университет Генриха Гейне в Дюссельдорфе, Германия). Для апостериорного анализа мощности использовалось значение r между функциональными ограничениями и результатами теста TMT-A. Было установлено, что исследование имело 90%-ную мощность с участием 29 участников.

Стоит отметить, что все лица, участвовавшие в исследовании, предоставили письменное информированное согласие. В исследовании приняли участие лица в возрасте от 18 до 65 лет, которые испытывали боль в шее в состоянии покоя с оценкой 3 и более баллов по ВАШ в течение как минимум 3 месяцев. При радиологическом обследовании было гарантировано, что у этих людей не было каких-либо неврологических дефицитов или патологических изменений, таких как переломы, вывихи, опухоли или инфекции. Критерии исключения из исследования включали лиц с неврологическими или психиатрическими заболеваниями, травмами головы в анамнезе, приведшими к потере сознания, эпилепсией, нейрохирургическими вмешательствами в анамнезе, внутричерепной гипертензией, раком, диабетом, деменцией, дисфункцией головного мозга, психологическими проблемами, такими как депрессия и тревога, диагностированная врачом-специалистом и получающая лечение по поводу этих заболеваний, а также лица, находившиеся неграмотными.

Оценка выраженности боли. В исследовании оценивалась степень боли в шее, которую испытывают люди с хронической болью в шее, с использованием двух разных методов: визуально-аналоговой шкалы 10 см (ВАШ), разработанной Price et al. Прайс и др. 1983) и Борнмутский опросник по боли в шее (BNPQ), разработанный Болтоном и др. (Bolton & Humphreys 2002). Участников попросили указать уровень боли в шее на горизонтальной линии длиной 10 см, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — невыносимую боль во время отдыха, ночью и во время активности. BNPQ оценивает людей с болью в шее на основе интенсивности боли, участия в семейной и общественной жизни, депрессии, тревоги, кинезиофобии, навыков преодоления боли за последнюю неделю и других соответствующих факторов. Анкета состоит из 7 вопросов, и участников просят оценить каждый вопрос по шкале от 0 до 10. Общий балл варьируется от 0 до 70, причем более высокие баллы указывают на более сильную боль в шее. Тельчи и др. провели исследование для оценки валидности и надежности анкеты среди населения Турции.

Оценка когнитивного статуса Когнитивный статус лиц с хронической болью в шее оценивался в ходе исследования с использованием Монреальского когнитивного теста (MoCA) и теста создания маршрута (TMT). MoCA, инструмент для выявления легких когнитивных нарушений, был разработан Насреддином и др. (Nasreddine et al., 2005). Его валидность и надежность на турецком языке были установлены Selekler et al. Общий балл варьируется от 0 до 30, при этом балл 26 и выше указывает на нормальный когнитивный статус. ТМТ — это инструмент когнитивной оценки, который оценивает различные когнитивные функции, включая зрительно-моторную координацию, концептуальное сканирование, скорость движений, планирование, числовые знания, абстрактное мышление, склонность реагировать на основе физических характеристик стимула, переключение установок, концентрацию и движение. Анкета разделена на две части: часть А и часть Б. Часть А оценивает психомоторную скорость и внимание, а часть Б оценивает исполнительные функции, такие как переключение установок, скорость зрительного сканирования и зрительную настороженность. Валидность и надежность опросника на турецком языке были проверены Türkeş et al. (Тюркеш и др., 2015).

Оценка функционального статуса Опросник Profit Neck Mapping (ProFitMap-Neck) был использован для оценки симптомов и функциональных ограничений людей с хронической болью в шее. Анкета состоит из 26 пунктов, включая боль, напряжение, ощущения и равновесие, которые оцениваются по частоте и тяжести каждого симптома, в результате чего получаются две отдельные оценки: оценка частоты симптомов и оценка тяжести симптомов. Шкала функциональных ограничений оценивает сложность выполнения таких действий, как поднятие тяжестей и ношение футболки, в результате чего оценка функциональных ограничений варьируется от 0 до 100. Увеличение показателя указывает на улучшение функционального статуса (Björklund et al., 2012).

Биологическая обратная связь стабилизатора использовалась для оценки выносливости глубоких мышц-сгибателей шейного отдела. Пациентам, находившимся на спине, стабилизатор помещали на шейную область и просили медленно кивать головой, имитируя движение «да». Тест варьировался от 20 до 30 мм рт. ст., при этом давление необходимо было поддерживать в течение 10 секунд при каждом повышении на 2 мм рт. ст. без перерыва. Показатель активации и индекс работоспособности определялись путем оценки способности пациента выполнять и выдерживать 10 повторений в течение 10-секундного интервала при определенном уровне давления. Показатель активации имел максимальное значение 10 мм рт. ст., тогда как индекс работоспособности имел максимальное значение 100 (Jull, O'Leary & Falla 2008). Для оценки выносливости мышц-разгибателей шеи к участникам на уровне С6 прикрепляли гирю массой 2 кг с помощью ленты длиной 10 см в положении лежа на животе. Максимальное время, в течение которого они могли сохранять вертикальное положение головы, измерялось в секундах (Andias, Neto & Silva 2018) и записывалось. Дополнительно оценивали выносливость мышц-сгибателей шейного отдела с помощью теста на выносливость мышц-сгибателей шейного отдела. В соответствии с этим тестом было зафиксировано максимальное время, в течение которого человек мог поднять и удерживать голову на высоте примерно 2,5 см в лежачем положении с крючком, с руками на животе и втянутым подбородком (Domenech et al. 2011).

Статистический анализ Описательная статистика непрерывных переменных была представлена ​​в виде среднего и стандартного отклонения или медианы и квартиля в соответствии с предположением о нормальности. Для категориальных переменных была указана частота (%). Все заявленные значения p были двусторонними. Данные были проанализированы с использованием IBM SPSS Статистика для Windows v.23.0. Была проведена проверка, чтобы выяснить, выполнено ли предположение о нормальном распределении данных. Результаты подтвердили использование коэффициента корреляции Пирсона, за исключением некоторых переменных, для которых использовался коэффициент корреляции Спирмена. Был установлен уровень значимости р < 0,05 (Fitzgerald et al. 2004).