Przewlekły ból szyi i funkcje poznawcze

Badanie przeprowadzono za zgodą etyczną Uniwersyteckiej Komisji Etyki ________ (numer zatwierdzenia: 111/2023, data zatwierdzenia: 12.09.2023) w celu zbadania związku między funkcjami poznawczymi a stanem funkcjonalnym u osób z przewlekłym bólem szyi. W badaniu przestrzegano zasad Deklaracji Helsińskiej. Analizę mocy przeprowadzono przy użyciu „korelacji” z wielkością efektu 0,5 dla wielkości próbki. Testem statystycznym zastosowanym w tym badaniu był punktowy model dwuseryjny, a typ analizy brzmiał: „A priori: Oblicz wymaganą wielkość próby” przy użyciu wersji G*Power 3.1.9.2 (Heinrich-Heine-Universität w Düsseldorfie, Niemcy). Do testu analizy mocy post-hoc wykorzystano wartość r pomiędzy ograniczeniami funkcjonalnymi a wynikami testu TMT-A. Ustalono, że badanie miało 90% mocy i wzięło w nim udział 29 uczestników.

Warto zaznaczyć, że wszystkie osoby biorące udział w badaniu wyraziły pisemną świadomą zgodę. W badaniu wzięły udział osoby w wieku od 18 do 65 lat, które przez co najmniej 3 miesiące odczuwały spoczynkowy ból szyi z wynikiem 3 lub więcej w skali VAS. Upewniono się, że w badaniach radiologicznych u tych osób nie stwierdzono żadnych deficytów neurologicznych ani zmian patologicznych, takich jak złamanie, zwichnięcie, guz lub infekcja. Kryteriami wykluczenia z badania były osoby z chorobami neurologicznymi lub psychicznymi, przebytym urazem głowy skutkującym utratą przytomności, epilepsją, przebytą interwencją neurochirurgiczną, nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, nowotworem, cukrzycą, demencją, dysfunkcją mózgu, problemami psychologicznymi, takimi jak depresja i lękowych zdiagnozowanych przez lekarza specjalistę i leczonych z powodu tych chorób, a także osoby niepiśmienne.

Ocena nasilenia bólu W badaniu oceniano stopień bólu szyi odczuwanego przez osoby z przewlekłym bólem szyi przy użyciu dwóch różnych metod: 10-centymetrowej wizualnej skali analogowej (VAS) opracowanej przez Price'a i in. Cena i in. 1983) oraz Kwestionariusz Bólu Szyi Bournemouth (BNPQ) opracowany przez Boltona i wsp. (Bolton i Humphreys 2002). Uczestnicy zostali poproszeni o wskazanie poziomu bólu szyi na poziomej linii o długości 10 cm, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza ból nie do zniesienia, występujący podczas odpoczynku, w nocy i podczas aktywności. BNPQ ocenia osoby cierpiące na ból szyi na podstawie intensywności bólu, uczestnictwa w życiu rodzinnym i społecznym, depresji, lęku, kinezjofobii, umiejętności radzenia sobie z bólem w ostatnim tygodniu i innych istotnych czynników. Kwestionariusz składa się z 7 pytań, a poszczególne osoby proszone są o ocenę każdego pytania w skali od 0 do 10. Całkowity wynik waha się od 0 do 70, przy czym wyższe wyniki wskazują na silniejszy ból szyi. Telci i in. przeprowadzili badanie mające na celu ocenę ważności i rzetelności kwestionariusza w populacji tureckiej.

Ocena stanu poznawczego Stan poznawczy osób z przewlekłym bólem szyi oceniano w badaniu za pomocą montrealskiej oceny poznawczej (MoCA) i testu tworzenia szlaku (TMT). MoCA, narzędzie do wykrywania łagodnych zaburzeń poznawczych, zostało opracowane przez Nasreddine i wsp. (Nasreddine i wsp. 2005). Jego turecka ważność i wiarygodność została ustalona przez Seleklera i in. Całkowity wynik waha się od 0 do 30, przy czym wynik 26 i więcej wskazuje normalny stan poznawczy. TMT to narzędzie do oceny funkcji poznawczych, które ocenia różne funkcje poznawcze, w tym koordynację wzrokowo-ruchową, skanowanie pojęciowe, prędkość motoryczną, planowanie, wiedzę numeryczną, myślenie abstrakcyjne, skłonność do reagowania w oparciu o cechy fizyczne bodźca, przełączanie zestawów, koncentrację i ruch. Kwestionariusz jest podzielony na dwie części, Część A i Część B. Część A ocenia szybkość psychomotoryczną i uwagę, podczas gdy Część B ocenia funkcje wykonawcze, takie jak przełączanie zestawów, szybkość skanowania wzrokowego i czujność wzrokowa. Turecka ważność i rzetelność kwestionariusza została przeprowadzona przez Türkeş i in. (Türkeş i in. 2015).

Ocena stanu funkcjonalnego Kwestionariusz mapowania zysku szyi (ProFitMap-Neck) został wdrożony w celu oceny objawów i ograniczeń funkcjonalnych osób z przewlekłym bólem szyi. Kwestionariusz składa się z 26 pozycji, w tym bólu, napięcia, czucia i równowagi, które są oceniane pod kątem częstotliwości i nasilenia każdego objawu, co daje dwie oddzielne oceny: częstość występowania objawów i ocena nasilenia objawów. Skala ograniczeń funkcjonalnych ocenia trudność wykonywania czynności, takich jak podnoszenie ciężarów i noszenie koszulki, co daje wynik ograniczenia funkcjonalnego w zakresie od 0-100. Wzrost wyniku wskazuje na poprawę stanu funkcjonalnego (Björklund i in. 2012).

Do oceny wytrzymałości mięśni zginaczy głębokich odcinka szyjnego zastosowano stabilizator Biofeedback. Pacjentom w pozycji leżącej umieszczano stabilizator w okolicy szyjnej i poinstruowano ich, aby powoli kiwali głową, symulując ruch „tak”. Zakres badania wynosił od 20 mmHg do 30 mmHg, przy czym ciśnienie należało utrzymywać przez 10 sekund przy każdym wzroście o 2 mmHg bez przerwy. Wynik aktywacji i wskaźnik wydajności określono, oceniając zdolność pacjenta do wykonania i utrzymania 10 powtórzeń w 10-sekundowym odstępie przy określonym poziomie ciśnienia. Wynik aktywacji miał maksymalną wartość 10 mmHg, podczas gdy wskaźnik wydajności miał maksymalną wartość 100 (Jull, O'Leary i Falla 2008). Aby ocenić wytrzymałość mięśni prostowników szyi, uczestnikom w pozycji leżącej przyczepiono 2 kg ciężarek na poziomie C6 za pomocą 10 cm opaski. Maksymalny czas, przez jaki mogli utrzymać wyprostowaną pozycję głowy, mierzono w sekundach (Andias, Neto i Silva 2018) i rejestrowano. Dodatkowo oceniano wytrzymałość mięśni zginaczy odcinka szyjnego za pomocą testu wytrzymałości mięśni zginaczy odcinka szyjnego. Według tego testu rejestrowano maksymalny czas, przez który osoba była w stanie unieść i utrzymać głowę na wysokości około 2,5 cm w pozycji zakrzywionej na plecach, z rękami na brzuchu i cofniętym podbródkiem (Domenech i in. 2011).

Analiza statystyczna Statystyki opisowe zmiennych ciągłych przedstawiono jako średnią i odchylenie standardowe lub medianę i kwartyl, zgodnie z założeniem normalności. Dla zmiennych kategorycznych podano częstotliwość (%). Wszystkie zgłoszone wartości p były dwustronne. Dane analizowano przy użyciu programu IBM SPSS Statistics for Windows v.23.0. Przeprowadzono badanie w celu sprawdzenia, czy założenie o rozkładzie normalnym danych zostało spełnione. Wyniki przemawiały za zastosowaniem współczynnika korelacji Pearsona, z wyjątkiem niektórych zmiennych, dla których zastosowano współczynnik korelacji Spearmana. Ustalono poziom istotności p < 0,05 (Fitzgerald i in. 2004).