Влияние поглощения CO2 на газовые обмен и вентиляционные схемы, вдыхая в карман снежного воздуха (AVACO2R)

Введение

Фон и цели

Асфиксия, безусловно, является наиболее распространенной причиной смерти после критического лавина. Присутствие воздушного кармана увеличивает шансы на выживание, но истекший воздух, богатый углекислым газом (CO2), постепенно вытесняет кислород (O2) в воздушном кармане, явление, известное как асфиксия смещения. Кроме того, увеличение вдохновенной концентрации CO2 (FICO2) снижает альвеолярное парциальное давление O2 (PAO2), что объясняется уравнением альвеолярного газа. Подчеркивая это, недавнее экспериментальное исследование свиней показало, что повышенный FICO2 является основной причиной снижения PAO2. Удаляя CO2 в экспериментальном лавине захоронения, нормоксия сохранялась даже после 90 минут захоронения, в то время как в отсутствие удаления CO2 гипоксемия и гиперкапния произошла всего через 10 минут. Кроме того, гиперкапния увеличивает легочную сосудистую устойчивость, снижает сердечный выброс и может привести к угрожающей жизни гемодинамической нестабильности. Гиперкапния может ускорить скорость охлаждения, и комбинация гипотермии с гипоксией и гиперкапнией может привести к худшему неврологическому исходу у полностью похороненных пациентов с лавиной по сравнению с пациентами, страдающими исключительно гипотермической остановкой сердца.

Взятые вместе, эти результаты показывают, что удаление CO2 из воздушного кармана может предотвратить или, по крайней мере, задержать гиперкапническое состояние с его вредными последствиями и, следовательно, увеличить выживаемость после полного погребения в области лавины.

Основная цель исследования состоит в том, чтобы исследовать эффективность содовой извести при удалении CO2, вдыхая в карман снежного воздуха, и оценить его влияние на газообмен, вентиляцию и гемодинамику.

Изучите конечные точки

Первичные конечные точки:

• Время достичь конечного тидального CO2 (ETCO2) 70 мм рт. Ст.
• Разница в ETCO2 и PACO2 либо через 60 минут (т.е. максимальная продолжительность теста) или при прерывании тестирования

Вторичные конечные точки:

• Время достичь насыщения кислородом (SPO2) ≤75%
• Время достичь частичного давления кислорода в артериальной крови (PAO2) ≤ 45 мм рт.
• Различия в потреблении O2 (VO2), производстве CO2 (VCO2)
• Различия в фракции вдохновления CO2 (FICO2) и O2 (FIO2)
• Различия в концентрациях CO2 и O2 в воздушном кармане
• Разница в вентиляционных схемах [минутная вентиляция (VE), приливный объем (телевизор), частота дыхания (ОР), работа дыхания]
• Разница в артериальном давлении (BP), сердечном выбросе (CO) и частоте сердечных сокращений (HR)
• Разница в штамме левого и правого желудочка, измеренная эхокардиографией
• Разница в церебральном кровотоке

Методы

Исследование дизайна интервенционного, нефармакологического исследования здоровых добровольцев с рандомизированным, перекрестным дизайном.

Участники будут дышать в 0,5-литровый карман снежного воздуха, используя экспериментальный ребразорный контур. Каждый участник завершит тест два раза с содовой извести, интегрированной в цепь и один раз без (Crossover Design). Порядок тестов будет рандомизирован, с 60-минутным периодом вымывания между ними.

Номер предмета: около 20 участников будут включены.

Критерии включения

• Возраст: 18 - 60 лет
• Индекс массы тела <30 кг/м2
• ASA класс ≤2
• Предоставление информированных и письменных критериев исключения согласия
• ASA Class> 2
• Беременность
• Курить

Протокол После получения подробного объяснения цели и процедур исследования участники должны будут предоставить информированное письменное согласие. Впоследствии врач из исследовательской группы проведет общее медицинское обследование.

Участники будут дышать в 0,5-литровый карман снежного воздуха, используя экспериментальную рефлекторную цепь. Каждый участник завершит тест два раза с содовой извести, интегрированной в цепь и один раз без (Crossover Design). Порядок тестов будет рандомизирован, с периодом вымывания 60 минут между ними.

Цепь ребрессии будет подключена к снежному воздушному карману с общей емкостью 0,5 литров. Двухсторонний не повторный клапан и несколько датчиков будут интегрированы в дыхательный цепь, чтобы обеспечить измерение частоты дыхания (RR), приливного объема (VT) и мельчайшей вентиляции (VE), потребления кислорода (VO2), выработки углекислого газа (VCO2), концентрации вдохновляющего и дыхательного газа. Фракционное содержание вдохновляющего кислорода (FIO2), дробное содержание вдохновляющего углекислого газа (FICO2), дробное содержание кислорода с истекшим сроком действия (FEO2), дробное содержание газа углекислого газа (FECO2)]. Капнография будет расположена в вышивающей части дыхательной цепи, чтобы с течением времени измерение углекислого газа (ETCO2) в конечном счете (ETCO2). Концентрация O2 и CO2 в воздушном кармане также будет измерена. Затем участники будут включены в артериальный катетер, помещенный в радиальную артерию, для непрерывно регистрировать артериальное артериальное давление и сердечный выброс и для обеспечения артериальных чертежей крови. Катетер баллона пищевода, расположенный трансназально в нижних двух третях внутригрудного пищевода и подключенный к специальному устройству мониторинга, позволит измерить перепады давления пищевода и рассчитать работу дыхания. Кроме того, будет размещена электрокардиограмма и импульсный оксиметр для контроля жизненно важных параметров субъектов с течением времени. Шнат влево и правого желудочка будет измерена с помощью эхокардиографии, а церебральный кровоток будет количественно определяться с помощью транскраниального доплеровского ультразвука.

Впоследствии субъект будет размещен в левом боковом положении, а будут проходить базовые измерения, включая скорость дыхания (RR), объем приливного (TV), мельчайшую вентиляцию (MV), ETCO2, PAO2 и PACO2, VO2, VCO2, разматывание давления пищевода, кровяное давление (BP), кардиологический (CO), частота сердца (HR), Transcraniation DoPplorer.

Тест будет работать максимум 35 минут. Это будет прекращено ранее, если будет соблюден какой -либо из следующих критериев прерывания:

• Продолжительность 35 минут достигнута
• Spo2 ≤75%
• ETCO2 ≥ 70 мм рт. Ст. или PACO2 ≥65 мм рт.
• Запрос участника прервать исследование

Во время теста следующие параметры будут измеряться непрерывно: RR, TV, MV, ETCO2, PAO2 и PACO2, VO2, VCO2, перепады давления пищевода, BP, HR и CO. Кроме того, транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование и эхокардиография будут выполняться через регулярные промежутки времени, а также анализ газа артериальной крови. Меры будут продолжаться в течение нескольких минут после завершения тестирования.

После 60-минутного периода вымывания участники пройдут второй тест (дизайн кроссовера).