Нацеливание на мышление давления-индекс, чтобы избежать чрезмерной чрезмерной помощи во время вентиляции поддержки давления (TEMA)

Исследование TEMA представляет собой проспективное, интервенционное кроссоверное исследование, предназначенное для изучения физиологической взаимосвязи между уровнями поддержки давления (PS) и приливным объемом (VT) у пациентов с механической вентиляцией интенсивной терапии с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью (AHRF). Цель состоит в том, чтобы определить порог поддержки давления, за которым происходит чрезмерная помощь, что приводит к чрезмерным приливным объемам и подавлению активности дыхательных мышц.

Центральная гипотеза заключается в том, что кривая PS-VT следует сигмоидальной картине: начальная фаза плато со стабильным VT сопровождается резким, управляемым соответствием увеличением VT при более высоких уровнях PS. Индекс мышечной мышцы давления (PMI), рассчитываемый как разница между давлением плато (PPLAT) и пиковым давлением дыхательных путей (Ppeak) во время окклюзии вдоха, используется для определения этой точки перегиба (PMI = 0), что отмечает переход от физиологически подходящей к чрезмерной помощи.

Дизайн исследования: исследование проводится в отделении интенсивной терапии в больнице Санта-Чиара (Тренто, Италия) и включает в себя семь уровней модуляции поддержки давления-три выше и три ниже идентифицированной PMI = 0 пункта. На каждом уровне ключевые физиологические переменные, такие как VT, частота дыхания (RR), мельчайшая вентиляция, PMI и индекс асинхронности пациента-вентилятор.

Для пациентов, которые остаются интубированными, запланирована вторая оценка между днями 4-6 после оборота, чтобы оценить, развивается ли взаимосвязь PS-VT с течением времени, отражая изменения в респираторном движении и механике во время курса отделения интенсивной терапии.

Технические аспекты:

Измерения включают соблюдение дыхательной системы, работу дыхания (WOB), усилия по вдохновению и индексы на основе окклюзии.

Уровни PS применяются в рандомизированном порядке, чтобы минимизировать смещение. Клинические настройки PSV восстанавливаются между шагами, чтобы избежать эффектов переноса и обеспечения безопасности пациента.

Аналитический подход: основным результатом является характеристика взаимосвязи PS-VT и подтверждение использования PMI в качестве физиологического маркера порога оптимальной поддержки. Модели нелинейной регрессии, включая подгонки сигмоидальной кривой, будут использоваться для идентификации точек перегиба (параметры C) в кривой PS-VT. Моделирование Монте -Карло проинформировало размер выборки, нацеленную на 36 пациентов, чтобы учесть потенциальные отсевы, обеспечивая> 90% мощности для обнаружения значимой точки останова.

Многомерные модели будут корректировать для потенциальных факторов, таких как PACO₂, глубина седации, ИМТ и базовое соответствие.

Ожидаемое влияние: в случае успеха исследование TEMA обеспечит новую физиологически обоснованную структуру для адаптации поддержки давления в вентиляции. Проверка PMI в качестве прикроватного инструмента в реальном времени, исследование может поддерживать более персонализированный подход к отъезду и управлению вентиляцией, что потенциально улучшает результаты, такие как продолжительность вентиляции, успех отлучения от груди и пребывание в отделении интенсивной терапии.