Брюшная аортальная кальция и CAD-Rads 2.0

Введение кальция коронарной артерии (CAC), разработанная и проверенная с использованием компьютерной томографии (КТ), является хорошо известным методом количественной оценки коронарного атеросклероза и оценки сердечно-сосудистого риска, тем самым руководящие профилактические терапевтические стратегии. Точно так же кальций брюшной полости (AAC) является биомаркером, указывающим на степень кальцификации в брюшной аорте, отражая системный атеросклероз. Было показано, что AAC предсказывает сердечно -сосудистую заболеваемость и смертность.

AAC можно оценить с использованием двух общих методов: рентгенография почки, мочеточника и мочевого пузыря (Kub) и КТ. Исследования продемонстрировали корреляцию между показателями AAC и CAC, причем AAC предполагает наличие бессимптомного заболевания коронарной артерии (CAD). Это подчеркивает потенциальную важность количественной оценки AAC в прогнозировании CAD.

Коронарная компьютерная томография ангиография (CCTA) обеспечивает прямую визуализацию стеноза просвета коронарной артерии, атеросклеротической состава бляшек и особенностей бляшек высокого риска, таких как низкое ослабление, точечная кальцификация, положительное ремоделирование и знак салфетки. CCTA особенно ценна у пациентов со стабильной болью в груди, учитывая его высокую чувствительность и специфичность при обнаружении САПР. Кроме того, это играет важную роль в руководстве решения о процедурах коронарной реваскуляризации. Помимо оценки стеноза коронарной артерии и атеросклеротических характеристик бляшки, анализ объема бляшек и бремени обеспечивает прогностическую ценность для стратификации риска острого коронарного синдрома (ACS) у пациентов со стабильной болью в груди, подвергающейся CCTA.

Система отчетности и передачи данных и коронарной болезни артерий (CAD-RADS) представляет собой комплексную структуру, предназначенную для стандартизации оценки тяжести заболевания и руководства решениями о лечении у пациентов с CAD. Первоначально опубликованный в 2016 году, Cad-Rads использует категориальную систему, основанную на стенозе коронарной артерии и характеристиках бляшек высокого риска в качестве модификаторов. Обновление 2022 года, CAD-RADS 2.0, включает бремя бляшки в качестве новой подклассификации и оценивает специфичную для поражения ишемию с использованием CT-резерва (CT-FFR) или перфузии Myocardial CT (CTP). CAD-Rads стремится стандартизировать отчетность CCTA и улучшить общение с направлением врачей, включая рекомендации.

Предыдущие исследования показали корреляцию между AAC и CAC, с количественной оценкой AAC, связанной с традиционными сердечно -сосудистыми факторами риска и сердечно -сосудистыми событиями. Кроме того, количественная оценка AAC на основе КТ может предсказать будущие сердечно-сосудистые события у бессимптомных взрослых. Тем не менее, в немногих исследованиях изучалось, коррелирует ли AAC с некальцифицированными бляшками коронарной артерии или степенью стеноза коронарной артерии. Это исследование направлено на изучение корреляции между баллами AAC на основе КТ и нагрузкой и стенозом и коронарной бляшкой, используя систему классификации CAD-Rads 2.0.

Материалы и методы изучали популяцию Это проспективное когортное исследование зарегистрировало пациентов в возрасте 60 лет и старше, которые представляли в отдел сердечно -сосудистой системы в Мемориальной больнице Каосинг Чанг Гун в период с июня 2021 года по май 2023 года. Критериями включения были пациенты с болью в груди или дискомфорт, которые должны были пройти сердечную КТ для CAC и CCTA, как определено лечащим врачом для оценки CAD. Критерии исключения включали: (1) тяжелая аллергия на контрастные агенты, (2) металлические имплантаты в поясничном отделе позвоночника, (3) аномалии почечной функции (расчетная скорость клубочковой фильтрации [EGFR] <60), (4) аневризм аорта -аортала и (5) предварительные коронарные артеристы или протяженные натяжения. Исследование получило одобрение Комитета по этике исследований Мемориальной больницы Каосинг Чанг Гун, Тайвань. Письменное информированное согласие было получено от всех участников. Первоначально 80 пациентов были зачислены; Тем не менее, двое отозваны по личным причинам, один был исключен из -за обнаружения случайной аневризмы аорты брюшной полости, а девять были исключены из -за предварительного размещения стента в коронарной артерии. Следовательно, 68 пациентов были включены в окончательный анализ.

Были рассмотрены демография пациента, включая возраст, пол и наличие гипертонии, сахарный диабет, липидные профили (общий холестерин, ЛПВП и ЛПНП из самых близких тестов до CCTA), статуса курения и индекса массового тела (ИМТ). Гипертония была определена как анамнез антигипертензивного использования лекарств или показаний к артериальному давлению в состоянии покоя ≥ 140 мм рт.ст. систолического или ≥ 90 мм рт. Ст. Сахарный диабет определяли как уровень глюкозы в плазме натощак ≥ 126 мг/дл или предварительное использование пероральных гипогликемических агентов или инсулина. Статус курения основывался на любой истории курения, по крайней мере, одной сигарет в день до CCTA.

Собранные данные были использованы для оценки 10-летнего риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD), классифицировали на три группы: низкий и пограничный риск (<7,4%), промежуточный риск (от 7,5%до 19,9%) и высокий риск (≥ 20%) в соответствии с руководящими принципами Американского колледжа кардиологии.

Приобретение изображений CCTA и невыполненного протокола КТ-сканирования брюшной полости CCTA проводили с использованием CT CT 640-склада CT-сканера (Canon Aquilion One Genesis, Canon Medical Systems, Япония). Все участники получали сублингвальный нитроглицерин (0,3 мг), чтобы способствовать коронарной вазодилатации перед визуализацией. Первый этап включал в себя неэффективное, перспективное электрокардиограмму (ЭКГ) сканирование объема для оценки CAC, настроенного на 120 кВп и 50 MAS с поле зрения (FOV) 16 см для обеспечения комплексного охвата сердца. Визуализацию проводили со временем вращения 0,275 секунды и толщиной среза 2 мм. После этого было выполнено сканирование брюшной полости аорты с использованием режима последовательного сканирования без ECG, поддерживающего идентичные настройки толщины среза 120 кВп и 2 мм. Нижний аспект конечной пластины тела позвонка L5 использовался в качестве каудальной степени брюшного объема, который должен быть изображен, охватывая подвздошную бифуркацию аорты инфраренальной брюшной полости, одновременно минимизируя радиационное воздействие на генитальные органы из талома.

Для усиленных сканирования CCTA внутривенная контрастная среда была доставлена ​​с использованием адаптированного объема Omnipaque 350 (Iohexol, GE Healthcare, Чикаго, Иллинойс, США), рассчитанного при соотношении 1: 1 относительно массы тела пациента, ограниченного максимальной дозой 65 миллилитер (ML). Контрастная инфузия проводили со скоростью 4-5 мл/с, после чего солятель солевой промывку 50 мл с той же скоростью. Получение изображения синхронизировалось с сердечным циклом с использованием автоматического обнаружения пика в восходящей аорте, что запускает сканирование при достижении порога из 100 единиц Хаунсфилда (HU), с изображением, начинающейся после 5-секундной задержки.

Протокол сбора данных был адаптирован к частоте сердечных сокращений каждого пациента и ритме. В частности, проспективно инициированное ECG объемное сканирование использовалось для учета частоты сердечных сокращений и ритмов, захватывая предопределенные зоны сканирования во время интервалов R-R, особенно в случаях частых эктопических ударов или нерегулярных сердечных сокращений, отмеченных во время предварительного сканирования ECG. Параметры системы визуализации включали время вращения гентри 0,275 секунды, коллимацию 0,5 мм, настройки напряжения трубки в диапазоне от 100 кВ до 120 кВ и текущий продукт трубки от 200 до 450 MA, с корректировками на основе ИМТ пациента.

Анализ изображений CAC и AAC были количественно оценены с использованием рабочей станции Vitrea (версия 7.4.0.462, Жизненно важные изображения, Плимут, MN), следуя методу Агатстона. Кальцификация была идентифицирована как бляшка ≥ 1 мм² с плотностью, превышающей порог 130 HU, который автоматически определялся количественно как для областей AAC, так и для областей AAC и CAC. Оценки AAC и CAC были рассчитаны путем умножения площади каждой области на взвешенную оценку, соответствующую самой высокой плотности кальцификации: 1 для 130-199 HU, 2 для 200-299 HU, 3 для 300-399 HU и 4 для плотностей ≥ 400 HU. Были проанализированы три зоны покрытия брюшной аорты, а бифуркация аортоилаака служила каудальной границей (рис. 1). Первое покрытие (AAC-ALL) включало всю аорту брюшной полости от верхнего обода гнекого багажника до бифуркации Aortoiliac. Второе покрытие (AAC-8с) простиралось на 8 см черепно от бифуркации Aortoiliac, включающего 40 срезов по 2 мм каждый, в то время как третий охват (AAC-5с) простирался на 5 см черепно от бифуркации Aortoiliac, включающего 25 срезов по 2 мм каждый.

Система классификации CAD-RADS 2.0 использовалась для оценки тяжести коронарного стеноза по пяти различным категориям: CAD-Rads 0 (нет видимого стеноза, 0%максимального коронарного стеноза), CAD-Rads 1 (минимальный стеноз, 1-24%), CAD-рад 2 (мягкий стеноз, 25-49%), CAD-LDS 3 (модром. (Тяжелый стеноз, подразделенный на 4А [70-99%] и 4b [левое основное> 50% или трехсосудистое обструктивное заболевание]) и CAD-Rads 5 (100% окклюзия). Классификация бремени бляшки в CAD-Rads 2.0 включает обозначение «P», в диапазоне от P1 до P4, для количественной оценки общего объема бляшек. Были использованы две методологии оценки, оценка CAC и оценка вовлечения сегмента (SIS): P1 указывает на легкую бремя бляшки (CAC 1-100 или SIS ≤ 2), P2 указывает на бремя умеренной бляшки (CAC 101-300 или SIS 3-4), P3, показала Searpe Plaque Borden (CAC 301-99 или SIS 3-4), P3, и SIS 5-4), P3, и SIS 5-4), P3), P3), P3), P3), P3), P3). бремя бляшки (CAC ≥1000 или SIS ≥8). Наиболее тяжелая классификация из этих двух оценок определила субклассификацию P. Исследовательская когорта была классифицирована на две отдельные группы на основе баллов AAC-ALL 300, адаптированных из балла CAC 300, чтобы дифференцировать бремя бляшки до от легкой до умеренной и тяжелой до обширной категории.

Измерения результата в этом исследовании были классифицированы на основе системы доклада и передачи данных и коронарной болезни артерии 2022 года (CAD-RAD), которая классифицирует стеноз коронарной артерии и бремя бляшек в отдельные категории без использования определенных единиц измерения. Стеноз коронарной артерии был оценен с использованием численной шкалы от 0 до 5, при этом большее число указывало на большую тяжесть стеноза. Объем бляшки был классифицирован с использованием системы классификации в диапазоне от P1 до P4, причем P4 представлял наибольшее бремя бляшки.

Статистический анализ статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 22.0 (IBM SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Соглашение между наблюдателями для CAD-RADS 2.0 оценивалось с использованием коэффициента каппа Коэна, классифицированного как плохой (<0,20), справедливый (0,20-0,39), умеренный (0,40-0,59), существенный (0,60-0,79) и превосходный (≥ 0,80). Перед анализом нормальность распределения данных была оценена с использованием теста Колмогорова-Смирнова. Количественные данные были обобщены как среднее ± стандартное отклонение или медиана (межквартильный диапазон, IQR), если они не обычно распределены. Был установлен уровень значимости р <0,05. Непрерывные переменные сравнивались с использованием независимых T-тестов или U-тестов Манна-Уитни, в то время как точные тесты хи-квадрат или Фишер были применены к категориальным переменным по мере необходимости. Односторонний ANOVA или ANOVA или Крускал-Уоллис был использован для оценки различий в AAC по категориям CAD-Rads и подклассификациям бремени бляшки. Анализ корреляции Spearman был использован для изучения взаимосвязи между показателями CAC и различными областями охвата AAC, с коэффициентами, варьирующимися от очень слабых до очень сильных. Эффективность различных показателей AAC была оценена с использованием кривых рабочих характеристик приемника (ROC) для выявления оптимальных отсечений для прогнозирования категорий CAD-Rads и нагрузки на коронарную бляшку, с категориями CAD-рад, распределенных на группы от 0-2 и 3-5, и нагрузки на коронарную бляшку, делится на группы P1-P2 (от умеренного до умеренного) и P3-P4 (SEAREPE).