Wapń aorty aorty brzusznej i CAD-RADS 2.0

WPROWADZENIE WADOWANIE W CAŁOŚCI CAKUJĄCY (CAC), opracowane i zatwierdzone przy użyciu tomografii komputerowej (CT), jest dobrze ugruntowaną techniką kwantyfikacji miażdżycy wieńcowej i oceny ryzyka sercowo-naczyniowego, prowadząc w ten sposób profilaktyczne strategie terapeutyczne. Podobnie wapń aorty aorty brzusznej (AAC) jest biomarkerem wskazującym stopień zwapnienia w aorcie brzusznej, odzwierciedlając ogólnoustrojową miażdżycę tętnic. Wykazano, że AAC przewiduje zachorowalność i śmiertelność z naczynia sercowo -naczyniowego.

AAC można ocenić przy użyciu dwóch popularnych metod: nerek, moczowodu i pęcherza (KUB) Radiografii warstwowej i CT. Badania wykazały korelację między wynikami AAC i CAC, przy czym AAC sugeruje obecność bezobjawowej choroby wieńcowej (CAD). Podkreśla to potencjalne znaczenie kwantyfikacji AAC w przewidywaniu CAD.

Angiografia wieńcowa tomografii komputerowej (CCTA) umożliwia bezpośrednią wizualizację zwężenia światła tętnicy wieńcowej, kompozycję płytki miażdżycowej i cechy płytki wysokiego ryzyka, takie jak niskie tłumienie, zwapnienie punktowe, pozytywna przebudowa i znak pierścienia sercowego. CCTA jest szczególnie cenne u pacjentów ze stabilnym bólem w klatce piersiowej, biorąc pod uwagę jego wysoką wrażliwość i swoistość w wykrywaniu CAD. Ponadto odgrywa kluczową rolę w kierowaniu decyzjami dotyczącymi procedur rewaskularyzacji wieńcowej. Oprócz oceny zwężenia tętnicy wieńcowej i charakterystyk płytki miażdżycowej, analiza objętości i obciążenia płytki nazębnej zapewnia wartość prognostyczną w stratyfikacji ryzyka ostrego zespołu wieńcowego (ACS) u pacjentów ze stabilnym bólem w klatce piersiowej poddawanej CCTA.

System zgłaszania choroby wieńcowej i systemu danych (CAD-RADS) to kompleksowe ramy zaprojektowane w celu standaryzacji oceny nasilenia choroby i poprowadzenia decyzji o leczeniu u pacjentów z CAD. Początkowo opublikowane w 2016 r. CAD-RADS wykorzystuje system kategoryczny oparty na zwężeniu tętnicy wieńcowej i charakterystyce płytki wysokiego ryzyka jako modyfikatory. Aktualizacja 2022, CAD-RADS 2.0, zawiera obciążenie płytki nazębnej jako nową podklasyfikację i ocenia niedokrwienie specyficzne dla zmiany za pomocą Rezerwatu przepływu frakcyjnego CT (CT-FFR) lub perfuzji CT mięśnia sercowego (CTP). CAD-RADS ma na celu standaryzację raportowania CCTA i poprawę komunikacji z lekarzami odnoszącymi się, w tym zaleceniami.

Poprzednie badania wykazały korelację między AAC i CAC, z kwantyfikacją AAC związaną z tradycyjnymi czynnikami ryzyka sercowo -naczyniowego i zdarzeniami sercowo -naczyniowymi. Ponadto kwantyfikacja AAC oparta na CT może przewidzieć przyszłe zdarzenia sercowo-naczyniowe u bezobjawowych dorosłych. Jednak niewiele badań zbadano, czy AAC koreluje z niehalcyfikowanymi tabliczkami tętnicy wieńcowej lub stopniem zwężenia tętnicy wieńcowej. Badanie to ma na celu zbadanie korelacji między wynikami AAC opartymi na CT a obciążeniem płytki wieńcowej i zwężeniem, przy użyciu systemu klasyfikacji CAD-RADS 2.0.

Materiały i metody badali populację To prospektywne badanie kohortowe zapisało pacjentów w wieku 60 lat i starszych, którzy przedstawili dział sercowo -naczyniowy w szpitalu Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital między czerwcem 2021 r. A maja 2023 r. Kryteriami włączenia byli pacjenci z bólem w klatce piersiowej lub dyskomfortem, którzy mieli poddać się CT serca dla CAC i CCTA, zgodnie z ustaleniami lekarza lekarza w celu oceny CAD. Kryteria wykluczenia obejmowały: (1) ciężkie alergie na środki kontrastowe, (2) implanty metaliczne w kręgosłupie lędźwiowym, (3) nieprawidłowości czynności nerek (szacowana szybkość filtracji kłębuszkowej [EGFR] <60), (4) tętniaki aorty brzusznej oraz (5) wyprzedażowe ustalania statu (analiza statu (ominę. Badanie otrzymało zgodę Komitetu ds. Etyki badawczej Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital na Tajwanie. Od wszystkich uczestników uzyskano pisemną świadomą zgodę. Początkowo zapisano 80 pacjentów; Jednak dwa wycofane z powodów osobistych, jeden został wykluczony z powodu odkrycia przypadkowego tętniaka aorty brzusznej, a dziewięć zostało wykluczonych z powodu wcześniejszego umieszczenia stentu tętnicy wieńcowej. W związku z tym w końcowej analizie uwzględniono 68 pacjentów.

Demografię pacjentów poddano przeglądowi, w tym wiek, płeć i obecność nadciśnienia, cukrzycy, profili lipidów (poziomy cholesterolu całkowitego, HDL i LDL z najbliższych testów przed-CCTA), stan palenia i wskaźnik masy ciała (BMI). Nadciśnienie zdefiniowano jako historię stosowania leków przeciwnadciśnieniowych lub spoczynkowym odczyt ciśnienia krwi ≥ 140 mmHg skurczowym lub rozkurczowym ≥ 90 mmHg. Cukrzycę zdefiniowano jako poziom glukozy w osoczu na czczo ≥ 126 mg/dl lub wcześniejsze stosowanie doustnych środków hipoglikemicznych lub insuliny. Status palenia opierał się na każdej historii palenia co najmniej jednego papierosa codziennie przed CCTA.

Zebrane dane wykorzystano do oceny 10-letniego ryzyka choroby sercowo-naczyniowej (ASCVD), podzielonych na trzy grupy: niski do ryzyka granicznego (<7,4%), ryzyko pośrednie (7,5%do 19,9%) i wysokiego ryzyka (≥ 20%) zgodnie z wytycznymi Amerykańskiego Kolegium Kardiologii.

CCTA akwizycji obrazu i nie wzmocniony protokół tomografii brzusznej CCTA przeprowadzono przy użyciu multislice CT 640-slice (Canon Aquilion One Genesis, Canon Medical Systems, Japan). Wszyscy uczestnicy otrzymali podjęzynią nitroglicerynę (0,3 mg) w celu promowania rozszerzania naczyń wieńcowych przed obrazowaniem. Pierwsza faza obejmowała nieuzbrojony, prospektywny elektrokardiogram (EKG) skanowanie objętości dla oceny CAC, skonfigurowanego do 120 kVp i 50 MAS z polem widzenia (FOV) 16 cm, aby zapewnić kompleksowe pokrycie serca. Obrazowanie przeprowadzono z czasem obrotu 0,275 sekundy i grubością plastra 2 mm. Następnie przeprowadzono skanowanie aorty brzusznej przy użyciu trybu skanowania sekwencyjnego nie-ECG, utrzymując identyczne ustawienia o grubości plastra 120 kVP i 2 mm. Dolny aspekt płyty końcowej kręgowej L5 zastosowano jako ogonowy zasięg objętości brzucha, który ma być obrazowany, obejmujący rozwidlenie biodrowo -biodrowo -aorty pod brzuchem podstępnym, jednocześnie minimalizując narażenie na promieniowanie na organy narządów płciowych.

W przypadku ulepszonych skanów CCTA dożylna podłoże kontrastowe dostarczono przy użyciu dopasowanej objętości wszechobecnej 350 (IOHEXOL, GE Healthcare, Chicago, IL, USA), obliczono w stosunku 1: 1 w stosunku do masy ciała pacjenta, pokrytych maksymalną dawką 65 mililiterów (ML). Infuzję kontrastu przeprowadzono z prędkością 4-5 ml/s, a następnie spłukiwanie soli fizjologicznej 50 ml przy tej samej szybkości. Akwizycja obrazu zsynchronizowano z cyklem serca przy użyciu zautomatyzowanego wykrywania wzmocnienia piku w aorcie wstępującej, wyzwalając skan po osiągnięciu progu 100 jednostek Hounsfield (HU), z obrazowaniem rozpoczynającym się po 5-sekundowym opóźnieniu.

Protokół akwizycji danych został dostosowany do tętna i rytmu każdego pacjenta. W szczególności prospektywnie wywołane przez EKG skanowanie objętości zastosowano do uwzględnienia częstości akcji serca i rytmów, przechwytując predefiniowane obszary skanowania podczas odstępów R-R, szczególnie w przypadku częstych uderzeń ektopowych lub nieregularnych częstości akcji serca odnotowanych podczas monitorowania EKG przed skanowaniem. Parametry systemu obrazowania obejmowały czas obrotu bramowego 0,275 sekundy, kolimację 0,5 mm, ustawienia napięcia rurki w zakresie od 100 kV do 120 kV oraz produkt prądu rurowego między 200 MAS a 450 MAS, z regulacjami opartymi na BMI pacjenta.

Analiza obrazu CAC i AAC oceniono ilościowo za pomocą stacji roboczej Vitrea (wersja 7.4.0.462, Istotne obrazy, Plymouth, MN) zgodnie z metodą Agatston. Zwapnienie zidentyfikowano jako płytkę płytką ≥ 1 mm² o gęstości przekraczającej próg 130 HU, który został automatycznie określony ilościowo dla obszarów AAC i CAC. Wyniki AAC i CAC obliczono poprzez pomnożenie powierzchni każdego regionu przez ważony wynik odpowiadający najwyższej gęstości zwapnienia: 1 dla 130-199 HU, 2 dla 200-299 HU, 3 dla 300-399 HU i 4 dla gęstości ≥ 400 HU. Przeanalizowano trzy obszary pokrycia aorty brzusznej, a rozwidlenie aortaliaków służyło jako granica ogonowa (ryc. 1). Pierwsze pokrycie (AAC-WAL) obejmowało całą aortę brzucha z górnej krawędzi pochodzenia tułowia celiakii w rozwidleniu aortilochi. Drugi pokrycie (AAC-8 cm) rozszerzył 8 cm czaszkowo z bifurkacji aortyliochi, zawierający 40 plasterków 2 mm każdy, podczas gdy trzeci pokrycie (AAC-5 cm) rozszerzyło 5 cm z bifurkacji aortiliaku, zawierające 25 plastrów 2 mm.

System klasyfikacji CAD-RADS 2.0 zastosowano do oceny nasilenia zwężenia wieńcowego w pięciu odrębnych kategoriach: CAD-RAD 0 (brak widzialnego zwężenia, 0%maksymalne zwężenie wieńcowe), CAD-RAD 1 (minimalna zwężenie, 1-24%), CAD-RADS 2 (mroczne zachowanie, 25-49%), CAD-RADS 3-RADS 3 (stenoza z 50-69%), CAD-4%), CAD-RADSES) Zwężenie, podzielone na 4a [70–99%] i 4b [lewicowa główna> 50% lub trzy-naczyniowa choroba obturacyjna]) i CAD-Rads 5 (100% okluzja). Klasyfikacja obciążenia płytką w CAD-RADS 2.0 obejmuje oznaczenie „P”, od P1 do P4, w celu oszacowania ogólnej objętości płytki nazębnej. Zastosowano dwie metodologie oceny, ocenę CAC i wynik zaangażowania segmentu (SIS): P1 wskazało łagodne obciążenie płytki (CAC 1-100 lub SIS ≤ 2), P2 wskazało umiarkowane obciążenie płytki płytki (CAC wynoszącej 101-300 lub SIS 3-4), P3 wskazuje ciężki obciążenie płytki (CAC z 301-999 lub SIS 5-7), a P4) instruktażowa instruktażowa i sis rozszerzona instrukcja rozszerzona przez P4). Obciążenie płytki (CAC ≥1000 lub SIS ≥8). Najbardziej surowa klasyfikacja z tych dwóch ocen określiła podklasyfikację P. Kohorta badań została podzielona na dwie odrębne grupy oparte na wynikach AAC-all wynoszących 300, zaadaptowanych z wyniku CAC 300 w celu rozróżnienia obciążenia płytką w łagodnych do umiarkowanych i ciężkich kategorii.

Mierniki wyników w tym badaniu zostały skategoryzowane na podstawie systemu raportowania i danych dotyczących choroby wieńcowej i systemu danych (CAD-RADS), który klasyfikuje zwężenie tętnicy wieńcowej i obciążenie płytki nazębnej w odrębnych kategoriach bez zastosowania określonych jednostek pomiarowych. Zwężenie tętnicy wieńcowej oceniono przy użyciu skali liczbowej od 0 do 5, przy czym wyższa liczba wskazuje na większy nasilenie zwężenia. Objętość płytki nazębnej została sklasyfikowana przy użyciu systemu klasyfikacji od P1 do P4, przy czym P4 reprezentuje najwyższe obciążenie płytki nazębnej.

Analizę statystyczną Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu SPSS w wersji 22.0 (IBM SPSS, Chicago, IL, USA). Umowa międzypserver dla CAD-RADS 2.0 oceniono za pomocą współczynnika Kappa Cohena, sklasyfikowanego jako słaby (<0,20), uczciwy (0,20-0,39), umiarkowany (0,40-0,59), znaczny (0,60-0,79) i doskonały (≥ 0,80). Przed analizą normalność rozkładu danych oceniono za pomocą testu Kolmogorowa-Smirnova. Dane ilościowe podsumowano jako średnią ± odchylenie standardowe lub medianę (zakres międzykwartylowy, IQR), jeśli zwykle nie rozłożono. Ustalono poziom istotności p <0,05. Zmienne ciągłe porównano przy użyciu niezależnych testów T lub testów U Manna-Whitneya, podczas gdy dokładne testy Chi-kwadrat lub Fishera zastosowano do zmiennych kategorycznych, odpowiednio. Jednokierunkową ANOVA lub Kruskal-Wallis jednokierunkowej ANOVA zastosowano do oceny różnic w AAC w kategoriach CAD-RADS i podklasach obciążeń płytkowych. Analiza korelacji Spearmana została wykorzystana do zbadania związku między wynikami CAC a różnymi obszarami pokrycia wyników AAC, z współczynnikami od bardzo słabych do bardzo silnych. Skuteczność różnych wyników AAC oceniono za pomocą krzywych charakterystyki operacyjnej odbiornika (ROC) w celu zidentyfikowania optymalnych odcięcia do przewidywania kategorii CAD-RADS i obciążenia płytki wieńcowej, z kategoriami CAD-RADS rozwarstwionymi na grupy 0-2 i 3-5 oraz obciążenie płytki wieńcowej dzielone na grupy P1-P2 (MILD do umiarkowania) i P3-P4 (surowe do rozwoje).