DCEUS для оценки ответа на лечение PRRT при GEP-NET (DCEUS-PRRT)

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) представляют собой широкую группу новообразований, происходящих из диффузной нейроэндокринной клеточной системы, которая характеризуется значительной молекулярной и биологической гетерогенностью. Они в основном происходят из энтерохромаффинных клеток гастроэнтеропанкреатического тракта (ГЭП-НЭО), и их заболеваемость и распространенность неуклонно растут, возможно, в результате улучшения диагностических методов и более раннего выявления. Важной особенностью ГЭП-НЭО является их соматостатиново-рецепторная (SSTR) иммуногенность, что актуально как для диагностических, так и для терапевтических целей.

Для пациентов с неоперабельным или распространенным заболеванием стандартом лечения является системная терапия. В этом контексте аналоги соматостатина (ССА) являются стандартной терапией первой линии, и, даже если показатели ответа низкие, прогрессирование заболевания останавливается примерно у двух третей пациентов. В последнее время таргетная радионуклидная терапия привлекает значительное внимание как ценный вариант лечения многих солидных новообразований. Этот подход основан на введении радионуклида, связанного с молекулой-носителем, которая избирательно взаимодействует с опухолеассоциированными антигенами, в конечном итоге интернализуется и высвобождает β-излучение и низкоэнергетические γ-лучи непосредственно изнутри раковых клеток. Пептидная рецепторная радионуклидная терапия (ПРРТ) настоятельно рекомендуется при прогрессирующих метастатических/неоперабельных предлеченных НЭО, которые показали гомогенную экспрессию SSTR по данным ПЭТ-КТ с ССА или однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ). Хотя ПРРТ эффективна в большинстве случаев, примерно у 15–30% пациентов в конечном итоге будет наблюдаться прогрессирование во время лечения. По-прежнему сложно отличить потенциальных респондентов от нереспондентов. Выявление прогностических биомаркеров, помимо необходимой экспрессии рецепторов соматостатина, и неинвазивных диагностических прогностических исследований остается неудовлетворенной потребностью. Несмотря на обнадеживающие клинические результаты, очень мало известно о биологических изменениях, вызванных ПРРТ в раковой ткани, микроокружении опухоли и васкуляризации. Оценка ответа на лечение поэтому по-прежнему основывается на КТ и ПЭТ-КТ как маркерах опухолевой активности.

Среди методов визуализации ультразвук может играть ключевую роль в этом контексте. Действительно, контрастно-усиленное ультразвуковое исследование (КУ-УЗИ) позволяет провести тщательную оценку перфузии опухоли путем анализа как паттерна потока контрастного вещества, так и кривых время-интенсивность. Этот количественный анализ, называемый динамическим контрастно-усиленным ультразвуковым исследованием (ДКУ-УЗИ), представляет собой новую методику, которая оценивает перфузию тканей на основе фазоспецифичного усиления после инъекции микропузырьковых контрастных агентов. Параметры, полученные в результате этого анализа, могут использоваться для мониторинга лечения в онкологии, поскольку они легко сопоставимы во времени у каждого пациента. Для установления основ стандартизации ДКУ-УЗИ Европейская федерация обществ ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB) недавно опубликовала обновление по этой теме.