Влияние тренинга по медитации осознанности на тревожность и качество сна пациентов с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток во время пребывания в ламинарном боксе

В Китае гематологические злокачественные новообразования составляют примерно 4,5% всех впервые диагностированных раковых заболеваний и 4,8% смертей, связанных с раком. Согласно Национальному отчету по раку за 2022 год, опубликованному Национальным центром онкологии, в 2022 году во всем мире было зарегистрировано около 117 000 новых случаев лейкемии, лимфомы и множественной миеломы.

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) стала критически важным терапевтическим вмешательством при гематологических злокачественных новообразованиях и заболеваниях крови. Пациенты требуют строгой изоляции в ламинарных боксах класса 100 для предотвращения оппортунистических инфекций. Продолжительность защитной изоляции обычно составляет от 20 до 30 дней, в зависимости от типа трансплантации.

Текущие исследования показывают, что этот необходимый протокол изоляции имеет значительные психологические последствия. Примерно 58–72% пациентов с ТГСК, находящихся в стерильных условиях, развивают клинически значимую тревогу и депрессию, главным образом из-за дистресса, связанного с лечением, и опасений по поводу прогноза заболевания. Эти психологические коморбидности часто проявляются как нарушения архитектуры сна. В тяжелых случаях (частота 12–18%) они прогрессируют до посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Нарушения сна, вызванные рассогласованием циркадных ритмов, дисрегуляцией кортизола и руминацией, усугубляют иммуносупрессию и ставят под угрозу успех трансплантата. Поэтому исследование было сосредоточено на этих психологических проблемах для улучшения качества жизни пациентов, проходящих ТГСК, во время их пребывания в отделении ламинарного потока.

Медитация осознанности — это когнитивно-поведенческая практика, которая повышает способность к саморегуляции через контроль внимания и регуляцию эмоций, способствуя психофизиологическому гомеостазу, характеризующемуся умственным спокойствием и сосредоточенным осознанием. Это неинвазивное вмешательство демонстрирует операционную осуществимость с минимальными барьерами для внедрения благодаря своей нефармакологической природе, отсутствию зарегистрированных побочных эффектов и экономической эффективности. Оно улучшает как аффективные, так и сонные исходы в различных онкологических популяциях.

Кроме того, в однорукавном исследовании с участием 52 реципиентов аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток 15-минутный аудиогид по медитации осознанности впервые был апробирован в изоляционных палатах с ламинарным потоком воздуха. К 21-му дню баллы по шкале HADS-A снизились на 3,2 пункта, а ночная мощность ВСР в высокочастотном диапазоне увеличилась на 21%, что указывает на восстановление парасимпатического тонуса.

Последующее исследование осуществимости (n = 60) подтвердило, что четыре сессии онлайн-программы снижения стресса на основе осознанности (MBSR) были хорошо приняты пациентами с аутологичной ТГСК (уровень завершения 88%), что привело к улучшению общего балла по PSQI на 2,4 пункта. Нежелательных явлений не сообщалось. Для онкологических пациентов вмешательство на основе осознанности может не только эффективно улучшить их психическое здоровье и качество жизни.

Несмотря на эти хорошо установленные преимущества, терапевтическая полезность вмешательств на основе осознанности у реципиентов ТГСК остается недостаточно изученной, особенно в плане модуляции тревоги и улучшения качества сна во время защитной изоляции. Чтобы восполнить этот пробел в доказательствах, исследователь внедрил структурированный протокол медитации осознанности для пациентов с ТГСК с двойными первичными конечными точками — тревогой и качеством сна.

Таким образом, данное исследование направлено на проверку гипотезы о том, что вмешательство в виде медитации осознанности может эффективно снизить симптомы, связанные с тревогой, и улучшить качество сна у пациентов, проходящих ТГСК, во время их госпитализации в ламинарной камере. В частности, исследователь оценит его эффективность в снижении ситуативной тревоги и улучшении воспринимаемого качества сна на протяжении этого критического периода. Изучая эти исходы, данное исследование стремится предоставить основанную на доказательствах стратегию психологической поддержки, в конечном итоге позволяя пациентам с ТГСК лучше справляться с внутрибольничным дистрессом и улучшать свое общее благополучие.