ВЛИЯНИЕ ОБУЧЕНИЯ ТЕХНИКЕ ВРАЩЕНИЯ ЦВЕТА НА САМОКОНТРОЛЬ ИНСУЛИНА У ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТОМ.

Сахарный диабет (СД) — это хроническое заболевание, возникающее в результате дефицита гормона инсулина, секретируемого поджелудочной железой, и/или неспособности организма использовать его даже при достаточной секреции; оно характеризуется нарушением углеводного, белкового и липидного обмена. Диабет, часто наблюдаемое хроническое заболевание, является значительной проблемой общественного здравоохранения и, если его не контролировать, может вызывать серьезные осложнения и негативно влиять на качество жизни.

Во всем мире распространенность диабета растет; в 2017 году глобальная распространенность среди взрослых составляла 8,8% населения мира, и ожидается, что этот показатель вырастет до 9,9% к 2045 году. Если смотреть на общие цифры, то, по оценкам, в 2017 году во всем мире было 424,9 миллиона пациентов с диабетом, и это число достигнет 628,6 миллиона к 2045 году, что представляет собой увеличение на 48%. Согласно Международной федерации диабета (IDF), в мире насчитывается 463 миллиона человек с диабетом в возрасте 20–79 лет, и, по прогнозам, эта цифра достигнет 700 миллионов к 2045 году. Согласно отчету Международной федерации диабета за 2021 год, в Турции более 9 миллионов пациентов с диабетом в возрасте 20–79 лет, с распространенностью 15,9% среди взрослых. Ожидается, что в 2021 году примерно 6,7 миллиона взрослых в возрасте 20–79 лет умрут от диабета или связанных с ним осложнений. Распространенность диабета растет в странах с низким и средним уровнем дохода, и Турция является одной из таких стран.

Индивидуальное управление лечением имеет решающее значение для успешного лечения и гликемического контроля при диабете. Из-за сложности управления диабетом, связанного с использованием инсулина, диабетикам требуются более развитые навыки самопомощи. Медсестры играют ключевую роль в формировании желаемого поведения самоуправления у лиц с диабетом, оказывая им поддержку и удовлетворяя их потребности. Диабетикам необходимо знать о типах и характеристиках инсулина, технике введения инъекций, правильной дозировке и времени, знать места инъекций, а также понимать скорость абсорбции инсулина и факторы, влияющие на нее. Кроме того, для успешного управления инсулином лицам с диабетом необходимо быть осведомленными об абсорбции инсулина, условиях хранения инсулина, управлении осложнениями инсулина и корректировке доз инсулина в соответствии с приемом пищи, а также демонстрировать правильное отношение. Оптимальный гликемический контроль играет ключевую роль в предотвращении осложнений, связанных с диабетом. Наиболее важными аспектами достижения гликемического контроля при диабете являются приверженность к лечению и мониторинг уровня глюкозы в крови. Медсестры несут ответственность за предоставление необходимого образования лицам с диабетом и их семьям для предотвращения осложнений, связанных с диабетом. Целью данного исследования является улучшение самоуправления инсулином путем обучения пациентов технике ротации.

УНИКАЛЬНАЯ ЦЕННОСТЬ И ШИРОКОЕ ВЛИЯНИЕ Сахарный диабет является значительной и все более распространенной проблемой здоровья среди хронических заболеваний. Наиболее важным аспектом в профилактике, контроле и лечении диабета является обучение по диабету. Обучение по диабету — это процесс, который включает множество компонентов, таких как изменение образа жизни, включая диету и физические упражнения, а также медикаментозная терапия и инсулинотерапия. Наиболее важной частью правильного управления диабетом является полное и точное обучение. У пациентов с диабетом, получающих инсулинотерапию, обучение правильным навыкам введения инсулина является наиболее важной частью управления диабетом. Правильное и полное обучение навыкам введения инсулина может быть предоставлено пациенту только при правильном обучении. В литературе обучение, предоставляемое пациентам с диабетом для изучения его влияния на управление диабетом, было запланировано целостно как диета, физические упражнения и медикаментозная терапия, но нет обучения, предоставляемого пациентам с диабетом только по инсулинотерапии, по правильному и эффективному применению инсулина. Это исследование заполнит пробел в литературе, предоставив обучение по правильному и эффективному применению инсулинотерапии. Считается, что обучение технике ротации, предоставляемое пациентам с диабетом, сыграет эффективную роль в улучшении самоуправления инсулином. Пациенты с диабетом, получающие инсулинотерапию, смогут правильно, эффективно и регулярно делать инъекции инсулина после обучения. Следовательно, осложнения, связанные с диабетом и инъекциями инсулина, уменьшатся, госпитализации сократятся, будет достигнут эффективный гликемический контроль, а качество жизни людей улучшится. Из результатов исследования будет подготовлено устное резюме и публикация, что внесет вклад в литературу.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 3.1. Тип исследования Это исследование планируется как рандомизированное контролируемое экспериментальное исследование. 3.2. Место и время проведения исследования Исследование будет проводиться в государственной больнице Решадие с июня 2024 года по июнь 2025 года.

3.3. Популяция и выборка исследования Популяция исследования будет состоять из пациентов, обращающихся в государственную больницу Решадие, с диагнозом СД 1 и 2 типа и использующих инсулин. Выборка исследования будет включать пациентов с диабетом 1 и 2 типа, соответствующих критериям включения (диагностированным с диабетом 1 и 2 типа не менее шести месяцев, получающим инсулинотерапию, способным самостоятельно вводить инъекции инсулина, в возрасте 18–65 лет, имеющим как минимум начальное школьное образование, без психических заболеваний или нарушений коммуникации (зрение, слух и речь), способных использовать мобильный телефон и отправлять и получать SMS-сообщения, и согласных участвовать в исследовании). Для расчета размера выборки для исследования использовалась программа "G. Power-3.1.9.7". Учитывая дизайн исследования с двумя группами (Интервенционная группа, Контрольная группа) и двумя измерениями (Предтест, Посттест), размер выборки был рассчитан с использованием t-критерия для независимых выборок. Для достижения мощности 80% с большим размером эффекта при уровне значимости 0,05 и доверительном интервале 95% целевой размер выборки составил 102 человека, по 51 в каждой интервенционной и 51 в контрольной группе. Однако, предполагая некоторые потери, к размеру выборки было добавлено 10%, в результате чего общее количество пациентов составило 112 (56 в интервенционной группе и 56 в контрольной группе).

Рандомизированный отбор С июня 2024 года по июнь 2025 года будет отобрано 112 человек, соответствующих критериям участия в исследовании и с диагнозом сахарный диабет (СД) 1 и 2 типа, обратившихся в государственную больницу Решадие, с использованием метода простой случайной выборки. Планируется, что 56 пациентов будут включены в экспериментальную группу и 56 пациентов в контрольную группу с использованием метода рандомизации (с использованием программного обеспечения на http://www.randomizer.org). В ходе этого процесса будет создан список из 112 пациентов, добровольно согласившихся участвовать в исследовании. Пациенты в этом списке будут пронумерованы от 1 до 112. Затем, используя программное обеспечение на http://www.randomizer.org, 56 из 112 пронумерованных пациентов будут случайным образом распределены в экспериментальную группу и 56 в контрольную группу. После распределения пациенты, соответствующие номерам в экспериментальной группе, будут включены в экспериментальную группу, а пациенты, соответствующие номерам в контрольной группе, будут включены в контрольную группу. 3.4. Критерии включения и исключения для исследования

Критерии включения:

В возрасте 18–65 лет Как минимум начальное школьное образование Диагностирован с диабетом 1 или 2 типа не менее шести месяцев Получает инсулинотерапию Способен самостоятельно вводить инъекции инсулина Свободен от психических заболеваний или нарушений коммуникации (зрение, слух и речь) Способен использовать мобильный телефон и отправлять и получать SMS-сообщения Вводит инъекции инсулина 4 раза в день Лица, согласные участвовать в исследовании.

Критерии исключения:

Не использующие инсулинотерапию Использующие инсулиновую помпу Имеющие временную инсулинотерапию Имеющие липодистрофию Лица, отказывающиеся участвовать в исследовании или прекращающие обучение.

3.5. Переменные исследования Зависимые переменные: Форма идентификации пациента, Шкала самоуправления инсулинотерапией

Независимые переменные: Обучение инъекциям инсулина с использованием техники цветной ротации.

3.6. Гипотезы исследования; Гипотеза (H0): Обучение, предоставляемое пациентам с диабетом с использованием техники цветной ротации, не оказывает влияния на самоуправление инсулином.

Гипотеза (H1): Обучение, предоставляемое пациентам с диабетом с использованием техники цветной ротации, оказывает влияние на самоуправление инсулином.

Гипотеза (H2): Обучение, предоставляемое пациентам с диабетом с использованием техники цветной ротации, не оказывает влияния на метаболические переменные.

Гипотеза (H3): Обучение, предоставляемое пациентам с диабетом с использованием техники цветной ротации, оказывает влияние на метаболические переменные.

3.7. Этапы исследования Реализация исследования

Данные будут собраны исследователем посредством личных интервью с пациентами с СД 1 и 2 типа, обратившимися в государственную больницу Решадие. Для сбора данных исследования будут использоваться Форма идентификации пациента, подготовленная в соответствии с литературой и содержащая социально-демографические характеристики и информацию о заболевании, и Шкала самоуправления инсулинотерапией, которая направлена на оценку уровня знаний и навыков лиц с диабетом в отношении инсулинотерапии. Пациенты, соответствующие критериям отбора выборки и согласные участвовать в исследовании, будут рандомизированы для формирования контрольной и интервенционной групп. Всем пациентам, согласившимся участвовать (контрольная и интервенционная группы), будет разъяснена цель исследования во время первоначального интервью, и после получения устного и письменного согласия будут применены инструменты сбора данных.

Интервенционная группа

Первая встреча с лицами с диабетом состоится в поликлинике внутренних болезней и отделении государственной больницы Решадие. Первое интервью будет проводиться индивидуально в учебной комнате больницы с использованием метода личного интервью и продлится примерно 30–40 минут. Пациенты будут проинформированы о теме, цели и важности исследования, и после получения их согласия их имя и номер мобильного телефона будут записаны в Форму идентификации пациента. Данные будут собраны исследователем с использованием Формы идентификации пациента и Шкалы самоуправления инсулинотерапией для оценки уровня знаний и навыков лиц с диабетом в отношении инсулинотерапии. Метаболические переменные, включенные в Форму идентификации пациента, будут получены из больничной системы данных и записаны исследователем на этапах предтеста и посттеста при условии получения институционального разрешения. Артериальное давление будет измеряться в клинике с использованием тонометра, в соответствии с техникой, рекомендованной в национальных рекомендациях по лечению и наблюдению гипертонии. Измерения будут проводиться с обеих рук при сидячем положении пациента, как на этапе предтеста, так и на этапе посттеста. Будет записано среднее значение двух измерений. После заполнения форм будет составлен график следующей встречи, и пациенты будут проинформированы, что они будут приглашены в больницу для обучения по диабету через неделю. Им также позвонят по телефону, чтобы напомнить о приглашении. Во время второй встречи пациенты будут индивидуально приглашены в учебную комнату в назначенное время и получат личное обучение. Пациенты получат образование по диабету и инъекциям инсулина с использованием учебного буклета, подготовленного исследователем на основе литературы и экспертных мнений, охватывающего темы в буклете. Пациентов попросят выполнить инъекции с использованием манекена, демонстрируя их обычную практику. Манекен для демонстрации будет предоставлен подразделением, где проводится исследование. Будут выявлены любые пробелы в знаниях и навыках пациентов относительно диабета и инъекций инсулина, и в этих областях будет предоставлена более подробная информация. Пациенты будут проинформированы о важности ротации и смены наконечников игл в управлении диабетом, и получат обучение по технике инъекций, технике ротации, частоте ротации и важности смены наконечников игл с использованием модели. Будет предоставлено обучение ротации, чтобы напомнить пациентам о плане ротации и смене наконечников игл при каждой инъекции. Будут использованы цветные коробки с визуально окрашенными зонами ротации и размещением наконечников игл, чтобы помочь им запомнить смену ротации. Каждая сессия с пациентом продлится примерно 30–45 минут. Пациентам будет предоставлен учебный буклет, подготовленный с учетом рекомендаций экспертов. Разговор с пациентом будет ясным и понятным. На любые вопросы пациентов после обучения будут даны ответы. Учебный буклет будет включать информацию о:

Что такое диабет, типы диабета, симптомы диабета, диагностика диабета, мониторинг и лечение диабета, измерение сахара в крови, мониторинг метаболических переменных, как использовать глюкометр, как измерять сахар в крови и меры предосторожности при измерении, а также осложнения инсулина. Пациенты будут получать SMS-сообщения от исследователя, напоминающие им о ежедневном времени инъекции, ротации и смене наконечников игл.

Содержание SMS-сообщений будет включать: - Измерьте уровень сахара в крови перед введением инсулина. - Вводите инсулин в рекомендованные врачом время и в соответствующих дозах.

• Помните о регулярной смене мест инъекций во время ваших инъекций инсулина.
• Помните о смене наконечника инсулиновой иглы при каждом применении. Третья встреча будет назначена на две недели позже, основываясь на принципах второй встречи, и обучение по диабету будет проводиться согласно тем же принципам.

Будет разъяснено, что пациенты будут приглашены обратно в больницу для заключительного этапа тестирования через три месяца, и обучение будет завершено. Будет назначена встреча и дан напоминание за несколько дней.

На четвертой встрече пациенты будут опрошены индивидуально лично в учебной комнате в назначенное время. Инструменты сбора данных будут применены снова для заключительного теста. Метаболические переменные будут получены из больничной системы данных с институционального разрешения и записаны исследователем. Артериальное давление будет измерено на этапе заключительного теста исследователем при сидячем положении пациента, с использованием тонометра в клинике, согласно технике, рекомендованной в национальных рекомендациях по лечению и наблюдению гипертонии. Будет записано среднее значение двух измерений. Пациентов попросят снова выполнить инъекции инсулина с использованием манекена. Обучение по диабету будет проведено снова с использованием учебного буклета. Исследование будет завершено с благодарностью участникам.

Контрольная группа

Первая встреча с лицами с диабетом в контрольной группе состоится в поликлинике внутренних болезней и отделении государственной больницы Решадие. Первое интервью будет проводиться индивидуально с пациентами в учебной комнате больницы с использованием метода личного интервью и продлится примерно 30–40 минут. Пациенты будут проинформированы о теме, цели и важности исследования, и после получения их согласия их имя и номер мобильного телефона будут записаны в Форму идентификации пациента. Во время первого интервью планируется, что исследователь завершит предтесты, используя Форму идентификации пациента и Шкалу самоуправления инсулинотерапией для оценки уровня знаний и навыков лиц с диабетом в отношении инсулинотерапии, с использованием метода личного интервью. Метаболические переменные и измерения артериального давления будут взяты и записаны.

Для второго интервью пациенты будут приглашены в больницу через неделю, и напоминание о встрече будет дано по телефону за несколько дней. Пациенты соберутся индивидуально в учебной комнате в назначенное время с использованием метода личного интервью. Пациентов попросят вводить инъекции с использованием манекена, так, как они обычно применяют. Модель, которая будет использоваться для демонстрации, будет получена из подразделения, где будет проводиться исследование. Будут выявлены пробелы в знаниях и навыках пациентов относительно диабета и инъекций инсулина. На пациентов контрольной группы не будет проводиться вмешательство. Пациентам контрольной группы также будет предоставлен учебный буклет по диабету, учитывая их этическое право на информирование. Третье интервью будет проведено через три месяца, одновременно с интервенционной группой, для сбора данных заключительного теста. Пациенты будут приглашены в больницу в назначенный день и время для применения инструментов сбора данных. В конце исследования пациенты будут поблагодарены за участие, и исследование будет завершено.

3.8. Инструменты сбора данных Для сбора данных исследования будут использоваться Форма идентификации пациента, созданная в соответствии с соответствующей литературой и содержащая социально-демографические и связанные с заболеванием характеристики пациента и метаболические значения, и Шкала самоуправления инсулинотерапией, которая оценит уровень знаний и навыков, а также позитивные-негативные установки лиц с диабетом в отношении инсулинотерапии.

• Форма идентификации пациента (Приложение-1): Форма идентификации пациента, которая будет использоваться при сборе данных исследования, была создана исследователем в соответствии с соответствующей литературой. Форма идентификации пациента включает вопросы для определения социально-демографических и связанных с заболеванием характеристик и метаболического статуса пациентов. Форма идентификации пациента включает такую информацию, как возраст, пол, род занятий, семейное положение, уровень образования, уровень дохода, статус хронического заболевания, тип диабета, продолжительность диагноза диабета, продолжительность использования инсулина, самостоятельное введение инъекций инсулина, завершение доз инсулина, ежедневное количество инъекций, обучение по диабету, обучение инъекциям инсулина, соблюдение техники ротации, повторное использование игл, наличие липогипертрофии и метаболические значения. • Шкала самоуправления инсулинотерапией (Приложение-2): Шкала самоуправления инсулинотерапией — это шкала, используемая для оценки уровня знаний и навыков, а также позитивных-негативных установок лиц с диабетом в отношении инсулинотерапии. Эта шкала была разработана Карахан Окуроулу и коллегами в 2019 году.

Шкала состоит из 32 пунктов с трехфакторной структурой, оцениваемых с использованием пятибалльной шкалы Лайкерта. Поведенческая подшкала включает 17 пунктов с оценкой от 17 до 85. Когнитивная подшкала включает 7 пунктов с оценкой от 7 до 35. Аффективная подшкала включает 8 пунктов с оценкой от 8 до 40. Пункты в аффективной подшкале, включая пункт "Я не ввожу себе инсулин", анализируются с использованием обратного кодирования из-за их негативной коннотации. Увеличение баллов по всем подшкалам указывает на увеличение уровня самоуправления в этой подшкале. Сообщается, что коэффициент Кронбаха α для шкалы и подшкал находится в диапазоне от 0,86 до 0,91.

Оценка данных Данные, полученные в результате исследования, будут проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS 22 для статистического анализа. Уровень значимости будет установлен на 0,05 для всех анализов. При оценке данных исследования будут использованы описательные статистические методы (среднее, стандартное отклонение, медиана, частота, процент, минимум, максимум). Нормальность распределения данных будет оценена с использованием тестов коэффициента эксцесса и асимметрии. Для сравнения пар групп будут использованы t-критерии для независимых выборок, а для внутригрупповых сравнений пар групп — t-критерии для зависимых выборок. Для сравнения характеристик пациентов в экспериментальной и контрольной группах будет использован критерий хи-квадрат.

3.9. Этические принципы исследования

Этические и правовые аспекты исследования:

Перед началом исследования было получено одобрение этического комитета и письменное разрешение от Этического комитета медицинского факультета Университета Ататюрка (НОМЕР: B. 30. 2. ATA. 0.01.00/299). Институциональное разрешение будет получено от государственной больницы Решадие, где будет проводиться исследование. Участники будут проинформированы об исследовании, и письменное и устное согласие будет получено путем выполнения принципа "Информированное согласие", заявления о том, что они свободны участвовать или не участвовать в исследовании, принципа "Уважение автономии", и заявления о том, что информация участников будет храниться конфиденциально, принципа "Конфиденциальность и защита частной жизни". Желающие участвовать в исследовании будут включены в исследование. Будет получено разрешение от лица, подтвердившего надежность шкалы, которая будет использоваться в исследовании.

4. СВЯЗЬ С ПРИОРИТЕТНЫМИ ОБЛАСТЯМИ

Сестринское дело внутренних болезней — это важная специальная область, направленная на улучшение качества жизни пациентов с сахарным диабетом. В этом контексте использование немедикаментозных методов приобретает все большее значение. Обучение инъекциям инсулина для пациентов с диабетом — это практика, которая занимает одно из первых мест в управлении заболеванием и будет положительно способствовать физиологическому, психологическому и социальному улучшению пациентов с диабетом, вносить вклад в индивидуальную и национальную экономику и положительно улучшать качество жизни пациентов. В рамках сестринского дела внутренних болезней не следует упускать из виду, что наиболее важным аспектом в управлении диабетом является обучение инъекциям инсулина, проводимое с правильной техникой. Этот немедикаментозный подход может способствовать улучшению качества жизни пациентов с диабетом путем управления диабетом. Медсестры могут улучшить управление заболеванием и качество жизни пациентов, наблюдая за техниками применения инсулина у пациентов с диабетом и включая обучение инъекциям инсулина в планы ухода.