Maastricht-undersökning av njurfunktion i frånvaro av och efter kontrast hos patienter med eGFR MINST än 30 (MIRACLE)

Intravaskulär administrering av joderad kontrast har blivit avgörande för modern medicin. För närvarande uppskattas det att över 250 miljoner injektioner ges varje år över hela världen under medicinska skanningar och ingrepp. En akut fördefinierad ökning av serumkreatinin anses vara en indikator på akut njurskada (AKI). När en sådan akut ökning av serumkreatinin inträffar inom 5 dagar efter kontrast i frånvaro av annan etiologi, antas det vara en akut njurskada som orsakats av administrering av joderad kontrast. I över 50 år nu har akut njurskada orsakad av intravaskulär administrering av joderat kontrastmaterial ansetts vara en ledande orsak till sjukhusförvärvad njursvikt. Kontrast har undanhållits i rädsla för njurskada med feldiagnoser och försenad lämplig patienthantering som följd. Sedan 2018 är det nu allmänt accepterat att endast patienter med eGFR <30 ml/min/1,73 m2 riskerar att få njurskada efter intravaskulär injektion av joderat kontrastmaterial. Ingen studie har dock hittills kunnat särskilja akut njurskada orsakad av administrering av jodkontrast från den för vilken inget orsakssamband har fastställts, och det är osäkert om ett orsakssamband finns. Det finns flera studier, i försök att utvärdera orsakssambandet mellan kontrastexponering och nefrotoxicitet, som fann fluktuationer i frånvaro av kontrast liknande de som anses vara kontrastinducerad akut njurskada. På samma sätt är det osäkert om långsiktiga negativa utfall är inneboende för den studerade populationen eller ett resultat av kontrastadministrering. De flesta av dessa studier är dock observationsmässiga och retrospektiva till sin natur. Problemet med retrospektiva studier är att de ofta inte kan kontrollera för confounders och därför inte kan ge oss orsakssamband, bara association. Å andra sidan är prospektiva randomiserade kontrollerade studier som jämför intravaskulär administrering av joderad kontrast med ingen kontrast osannolikt med tanke på uppenbara etiska frågor. Den aktuella prospektiva observationsstudien föreslår att jämförelser inom patienten av maximal förändring i njurfunktion under perioder utan och med kontrast används för att belysa sambandet mellan njurfunktion och kontrastadministrering i denna population.