EGFR이 30 미만인 환자에서 조영제 부재 및 조영 후 신장 기능에 대한 Maastricht 조사 (MIRACLE)

혈관 내 요오드화 조영제 투여는 현대 의학에서 매우 중요합니다. 현재 전 세계적으로 매년 의료 스캔 및 개입 중에 2억 5천만 회 이상의 주사가 시행되는 것으로 추정됩니다. 미리 정의된 혈청 크레아티닌의 급성 증가는 급성 신장 손상(AKI)의 지표로 간주됩니다. 혈청 크레아티닌의 급격한 증가가 다른 병인 없이 조영 후 5일 이내에 발생하면 요오드화 조영제 투여로 인한 급성 신장 손상으로 추정됩니다. 지금까지 50년 이상 동안 요오드화 조영제의 혈관내 투여로 인한 급성 신장 손상은 병원성 신부전의 주요 원인으로 여겨져 왔습니다. 오진으로 인한 신장 손상에 대한 두려움과 그 결과 적절한 환자 관리가 지연되어 대조가 보류되었습니다. 2018년 이후 eGFR <30 mL/min/1.73m2인 환자만 혈관 내 요오드화 조영제 주입 후 신장 손상의 위험이 있습니다. 그러나 지금까지 어떤 연구도 인과 관계가 확립되지 않은 것과 요오드화 조영제 투여로 인한 급성 신장 손상을 구별할 수 없었으며 인과 관계가 있는지 확실하지 않습니다. 조영제 노출과 신독성 사이의 인과 관계를 평가하려는 시도에서 조영제로 인한 급성 신장 손상으로 간주되는 것과 유사한 조영제 부재 시 변동을 발견한 여러 연구가 있습니다. 마찬가지로 장기간의 부정적인 결과가 연구 대상 집단에 내재된 것인지 또는 조영제 투여의 결과인지는 확실하지 않습니다. 그러나 이러한 연구의 대부분은 본질적으로 관찰적이고 회고적입니다. 후향적 연구의 문제는 종종 혼란 요인을 통제할 수 없기 때문에 인과관계를 제공할 수 없고 연관성만 제공한다는 것입니다. 반면에 혈관내 요오드화 조영제 투여와 조영제 투여를 비교하는 전향적 무작위 대조 시험은 명백한 윤리적 문제가 있을 가능성이 낮습니다. 현재의 전향적 관찰 연구는 이 모집단에서 신장 기능과 조영제 투여 사이의 관계를 밝히기 위해 조영제가 없는 기간 동안 신기능의 피크 변화에 대한 환자 내 비교를 사용할 것을 제안합니다.