Maastrichtské vyšetření funkce ledvin při absenci a postkontrastu u pacientů s eGFR LEs než 30 (MIRACLE)

Intravaskulární aplikace jodovaných kontrastních látek se stala zásadní pro moderní medicínu. V současné době se odhaduje, že každý rok je na celém světě podáno více než 250 milionů injekcí během lékařských vyšetření a intervencí. Akutní předem definované zvýšení sérového kreatininu je považováno za indikátor akutního poškození ledvin (AKI). Pokud k takovému akutnímu zvýšení sérového kreatininu dojde během 5 dnů po kontrastu v nepřítomnosti jiné etiologie, předpokládá se, že jde o akutní poškození ledvin vyvolané podáním jódu. Již více než 50 let je akutní poškození ledvin způsobené intravaskulárním podáním jodované kontrastní látky považováno za hlavní příčinu selhání ledvin získané v nemocnici. Kontrast byl odepřen kvůli obavám z poškození ledvin s nesprávnými diagnózami a následkem opožděné vhodné léčby pacienta. Od roku 2018 je nyní široce přijímáno, že pouze pacienti s eGFR <30 ml/min/1,73 m2 jsou vystaveni riziku poškození ledvin po intravaskulární injekci jodované kontrastní látky. Žádná studie však dosud nedokázala odlišit akutní poškození ledvin způsobené podáním jodované kontrastní látky od toho, u kterého nebyla prokázána žádná příčinná souvislost, a není jisté, zda existuje příčinná souvislost. Existuje několik studií, které se snaží vyhodnotit kauzální vztah mezi expozicí kontrastu a nefrotoxicitou, které zjistily fluktuace v nepřítomnosti kontrastu podobné těm, které se považují za akutní poškození ledvin vyvolané kontrastem. Podobně není jisté, zda jsou dlouhodobější negativní výsledky vlastní zkoumané populaci nebo jsou výsledkem podávání kontrastní látky. Většina těchto studií má však observační a retrospektivní povahu. Problém retrospektivních studií spočívá v tom, že často nemohou kontrolovat zmatky, a proto nám nemohou poskytnout příčinnou souvislost, pouze asociaci. Na druhou stranu prospektivní randomizované kontrolované studie porovnávající intravaskulární podávání jodovaného kontrastu s podáváním bez kontrastu jsou nepravděpodobné vzhledem k evidentním etickým problémům. Současná prospektivní observační studie navrhuje použít intra-pacientské srovnání maximální změny renální funkce během období bez přítomnosti a s kontrastem k objasnění vztahu mezi renální funkcí a podáváním kontrastní látky u této populace.