Oral antibiotikabehandling hemma istället för intravenös behandling på sjukhus för resistenta grampositiva infektioner

Behandlingen av resistenta grampositiva infektioner är fortfarande problematisk, med glykopeptider som förblir stöttepelaren i nuvarande behandling. Tyvärr kan dessa endast administreras genom IV-vägen, utan användbar aktivitet när de ges oralt för dessa infektioner. Medan oralt flukloxacillin eller ampicillin används som uppföljning till IV-behandling vid hantering av infektioner orsakade av antibiotikakänsliga Staphylococcus aureus respektive enterokocker, ges i fallet med antibiotikaresistenta infektioner vanligtvis hela antibiotikakuren via IV-vägen. Till viss del beror detta på att det inte finns tillräckliga bevis för att stödja rutinmässig användning av andra orala medel och gör att patienter med antibiotikaresistenta infektioner stannar på sjukhus längre än de med antibiotikakänsliga infektioner.

Linezolid är ett relativt nyligen tillgängligt antibiotikum som har visat sig vara lika, och i vissa sammanhang, mer effektivt än glykopeptider vid behandling av resistenta grampositiva infektioner inklusive MRSA. Tyvärr är Linezolid betydligt dyrare än andra för närvarande tillgängliga medel, vilket gör det viktigt att utvärdera kostnadsnyttoaspekterna av dess användning i jämförelse med liknande effektiva medel.

Att byta från IV till ett lämpligt oralt alternativ vid hanteringen av resistent grampositiv infektion kan potentiellt resultera i betydande besparingar i varaktigheten av IV-behandlingen och skulle göra det möjligt för patienter att skrivas ut tidigare. Detta skulle ge en betydande kostnadsfördel som inför Linezolids lika om inte överlägsen effekt skulle motivera en mer utbredd användning för att tillåta lämpliga patienter att behandlas hemma.

Grunden bakom denna studie är att bestämma på vilken nivå detta kan implementeras i en NHS-undervisningssjukhustrust. För att göra detta kommer vi att identifiera patienter som potentiellt skulle kunna dra nytta av tidig utskrivning på oral terapi, implementera detta där det är möjligt och jämföra den faktiska effekten på LOS med potentialen som identifierats i den tidigare patientgruppen.

Vi föreslår att prospektivt utvärdera den ekonomiska och kliniska effekten av att byta från IV-glykopeptider till oralt Linezolid och implementera hembehandling på oral terapipolicy under en 18-månadersperiod på HHT-sjukhus Två seniora infektionsspecialister (en medicinsk mikrobiolog, K Bamford och en infektionsläkare , A Holmes) kommer självständigt att granska varje patient tillsammans med studiefarmaceuten och avgöra om individen är lämplig att byta till ett oralt medel och/eller utskrivning med hjälp av standardiserade kriterier för beslutsfattande. Patienterna kommer att studeras för att bedöma antalet hänförliga läggdagar, linjeanvändningsdagar, avdelningsapotekarinterventioner (för att utlösa övervakning och justera dos) och undersökningar och medicinska komplikationer som uppstår på grund av IV-administrering efter glykopeptidförskrivning. De olika kostnaderna för Trusten som sparas när IV-glykopeptiden byts till ett lämpligt oralt alternativ och tidig utskrivning genomförs kommer att beräknas