Doustna antybiotykoterapia w domu zamiast leczenia dożylnego w szpitalu z powodu opornych zakażeń Gram-dodatnich

Leczenie opornych zakażeń Gram-dodatnich pozostaje problematyczne, a glikopeptydy pozostają podstawą obecnego postępowania. Niestety, można je podawać tylko drogą dożylną, bez żadnej użytecznej aktywności, gdy są podawane doustnie w przypadku tych infekcji. Tak więc, podczas gdy doustna flukloksacylina lub ampicylina są stosowane jako kontynuacja leczenia dożylnego w leczeniu zakażeń wywołanych odpowiednio przez wrażliwe na antybiotyki Staphylococcus aureus lub enterokoki, w przypadku zakażeń opornych na antybiotyki cały cykl antybiotyków jest zwykle podawany drogą dożylną. W pewnym stopniu dzieje się tak dlatego, że nie ma wystarczających dowodów na poparcie rutynowego stosowania innych leków doustnych, co oznacza, że ​​pacjenci z zakażeniami opornymi na antybiotyki pozostają w szpitalu dłużej niż pacjenci z zakażeniami wrażliwymi na antybiotyki.

Linezolid jest stosunkowo nowym dostępnym antybiotykiem, który okazał się równie skuteczny, aw niektórych sytuacjach skuteczniejszy niż glikopeptydy w leczeniu opornych zakażeń Gram-dodatnich, w tym MRSA. Niestety linezolid jest znacznie droższy niż inne dostępne obecnie środki, dlatego ważne jest, aby ocenić aspekty korzyści i kosztów jego stosowania w porównaniu z podobnie skutecznymi środkami.

Przejście z IV na odpowiednią doustną alternatywę w leczeniu opornych zakażeń Gram-dodatnich może potencjalnie skutkować znaczną oszczędnością czasu trwania terapii IV i umożliwiłoby wcześniejsze wypisanie pacjentów. Zapewniłoby to znaczną korzyść kosztową, która w obliczu równej, jeśli nie wyższej skuteczności linezolidów, uzasadniałaby szersze stosowanie w celu umożliwienia leczenia odpowiednich pacjentów w domu.

Uzasadnieniem tego badania jest określenie poziomu, na jakim można to wdrożyć w Trust szpitala klinicznego NHS. W tym celu zidentyfikujemy pacjentów, którzy mogliby potencjalnie odnieść korzyści z wczesnego wypisu z terapii doustnej, wdrożymy to tam, gdzie to możliwe, i porównamy rzeczywisty wpływ na LOS z potencjałem zidentyfikowanym we wcześniejszej kohorcie pacjentów.

Proponujemy prospektywną ocenę ekonomicznego i klinicznego wpływu przejścia z glikopeptydów dożylnych na linezolid doustny oraz wdrożenia leczenia domowego w ramach polityki terapii doustnej w ciągu 18 miesięcy w szpitalach HHT Dwóch starszych specjalistów ds. zakażeń (mikrobiolog medyczny, K. Bamford i lekarz chorób zakaźnych) , A Holmes) dokona niezależnej oceny każdego pacjenta wraz z farmaceutą prowadzącym badanie i zdecyduje, czy dana osoba jest odpowiednia do przejścia na lek doustny i/lub wypisania przy użyciu standardowych kryteriów podejmowania decyzji. Pacjenci będą badani w celu oceny liczby przypisanych dni w łóżku, dni korzystania z linii, interwencji farmaceutów oddziałowych (w celu uruchomienia monitorowania i dostosowania dawki) oraz badań i powikłań medycznych, które narosną w wyniku podania dożylnego po przepisaniu glikopeptydu. Obliczone zostaną różne koszty ponoszone przez Trust, które zostaną zaoszczędzone, gdy glikopeptyd dożylny zostanie zastąpiony odpowiednią alternatywą doustną i wdrożony zostanie wcześniejszy wypis