Trattamento antibiotico orale a casa invece del trattamento endovenoso in ospedale per infezioni da Gram-positivi resistenti

Il trattamento delle infezioni da Gram-positivi resistenti rimane problematico, con i glicopeptidi che rimangono il cardine dell'attuale gestione. Sfortunatamente questi possono essere somministrati solo per via endovenosa, senza alcuna attività utile se somministrati per via orale per queste infezioni. Pertanto, mentre la flucloxacillina o l'ampicillina per via orale sono utilizzate come follow-up del trattamento endovenoso nella gestione delle infezioni causate rispettivamente da Staphylococcus aureus sensibile agli antibiotici o da enterococco, nel caso di infezioni resistenti agli antibiotici l'intero ciclo di antibiotici viene solitamente somministrato per via endovenosa. In una certa misura ciò è dovuto al fatto che non ci sono prove sufficienti per supportare l'uso di routine di altri agenti orali e significa che i pazienti con infezioni resistenti agli antibiotici rimangono in ospedale più a lungo di quelli con infezioni sensibili agli antibiotici.

Linezolid è un antibiotico disponibile relativamente di recente che ha dimostrato di essere altrettanto e in alcuni contesti più efficace dei glicopeptidi nel trattamento delle infezioni da Gram-positivi resistenti, incluso MRSA. Sfortunatamente Linezolid è significativamente più costoso di altri agenti attualmente disponibili, il che rende importante valutare gli aspetti costi-benefici del suo utilizzo rispetto ad agenti altrettanto efficaci.

Il passaggio dalla somministrazione endovenosa a un'alternativa orale adeguata nella gestione dell'infezione da Gram-positivi resistenti potrebbe potenzialmente comportare un risparmio significativo nella durata della terapia endovenosa e consentirebbe ai pazienti di essere dimessi prima. Ciò fornirebbe un significativo vantaggio in termini di costi che, a fronte di un'efficacia uguale se non superiore dei Linezolid, giustificherebbe un uso più diffuso per consentire ai pazienti idonei di essere curati a casa.

La logica alla base di questo studio è determinare il livello al quale ciò può essere implementato in un Trust ospedaliero universitario del NHS. Per fare ciò, identificheremo i pazienti che potrebbero potenzialmente trarre beneficio dalla dimissione anticipata in terapia orale, implementandola ove possibile e confrontando l'effetto effettivo sulla LOS con il potenziale identificato nella precedente coorte di pazienti.

Proponiamo di valutare in modo prospettico l'impatto economico e clinico del passaggio dai glicopeptidi IV al linezolid orale e di implementare il trattamento domiciliare sulla politica di terapia orale per un periodo di 18 mesi negli ospedali HHT Due specialisti senior delle infezioni (un microbiologo medico, K Bamford e un medico di malattie infettive , A Holmes) esaminerà in modo indipendente ciascun paziente insieme al farmacista dello studio e deciderà se l'individuo è idoneo per il passaggio a un agente orale e/o alla dimissione utilizzando criteri standardizzati per il processo decisionale. I pazienti saranno studiati per valutare il numero di giorni di degenza attribuibili, giorni di utilizzo della linea, interventi del farmacista di reparto (per attivare il monitoraggio e regolare la dose) e indagini e complicanze mediche che si accumulano a causa della somministrazione endovenosa a seguito della prescrizione di glicopeptidi. Verranno calcolati i vari costi per il Trust che vengono risparmiati quando il glicopeptide IV viene convertito in un'alternativa orale idonea e viene implementata la dimissione anticipata