Orale antibioticabehandeling thuis in plaats van intraveneuze behandeling in het ziekenhuis voor resistente grampositieve infecties

De behandeling van resistente grampositieve infecties blijft problematisch, waarbij glycopeptiden de steunpilaar van het huidige management blijven. Helaas kunnen deze alleen via de IV-route worden toegediend, zonder nuttige activiteit bij orale toediening voor deze infecties. Dus terwijl orale flucloxacilline of ampicilline worden gebruikt als vervolg op IV-behandeling bij de behandeling van infecties veroorzaakt door respectievelijk antibioticagevoelige Staphylococcus aureus of enterokokken, wordt in het geval van antibioticaresistente infecties de hele antibioticakuur gewoonlijk via de IV-route gegeven. Dit komt tot op zekere hoogte doordat er onvoldoende bewijs is om routinematig gebruik van andere orale middelen te ondersteunen en betekent dat patiënten met antibioticaresistente infecties langer in het ziekenhuis blijven dan patiënten met antibioticagevoelige infecties.

Linezolid is een relatief nieuw beschikbaar antibioticum waarvan is aangetoond dat het net zo effectief is als, en in sommige omstandigheden, effectiever dan glycopeptiden bij de behandeling van resistente grampositieve infecties, waaronder MRSA. Helaas is Linezolid aanzienlijk duurder dan andere momenteel verkrijgbare middelen, waardoor het belangrijk is om de kosten-batenaspecten van het gebruik ervan te evalueren in vergelijking met vergelijkbare effectieve middelen.

Overschakelen van i.v. naar een geschikt oraal alternatief bij de behandeling van resistente grampositieve infectie zou mogelijk kunnen leiden tot een aanzienlijke besparing in de duur van de i.v.-therapie en zou het mogelijk maken dat patiënten eerder uit het ziekenhuis worden ontslagen. Dit zou een aanzienlijk kostenvoordeel opleveren dat, in het licht van de gelijke, zo niet superieure werkzaamheid van Linezolids, een meer wijdverbreid gebruik zou rechtvaardigen, zodat geschikte patiënten thuis kunnen worden behandeld.

De grondgedachte achter deze studie is om te bepalen op welk niveau dit kan worden geïmplementeerd in een NHS academisch ziekenhuis Trust. Om dit te doen, zullen we patiënten identificeren die potentieel baat zouden kunnen hebben bij vroegtijdig ontslag op orale therapie, dit waar mogelijk implementeren en het daadwerkelijke effect op LOS vergelijken met het potentieel dat werd geïdentificeerd in het eerdere cohort van patiënten.

We stellen voor om prospectief de economische en klinische impact te beoordelen van het overschakelen van IV-glycopeptiden naar orale linezolid en het implementeren van thuisbehandeling op het beleid voor orale therapie gedurende een periode van 18 maanden in HHT-ziekenhuizen Twee senior infectiespecialisten (een medisch microbioloog, K. Bamford en een arts voor infectieziekten , A Holmes) zal elke patiënt onafhankelijk beoordelen samen met de onderzoeksapotheker en beslissen of het individu geschikt is om over te stappen op een oraal middel en/of ontslag met behulp van gestandaardiseerde criteria voor besluitvorming. Patiënten zullen worden bestudeerd om het aantal toewijsbare beddagen, lijngebruiksdagen, interventies van afdelingsapothekers (om monitoring op gang te brengen en dosis aan te passen) en onderzoeken en medische complicaties die optreden als gevolg van IV-toediening na het voorschrijven van glycopeptide te beoordelen. De verschillende kosten voor de Trust die worden bespaard wanneer het IV-glycopeptide wordt overgeschakeld naar een geschikt oraal alternatief en vroegtijdig ontslag wordt geïmplementeerd, worden berekend