Oral antibiotikabehandling i hjemmet i stedet for intravenøs behandling på hospitalet for resistente grampositive infektioner

Behandlingen af ​​resistente gram-positive infektioner er fortsat problematisk, idet glycopeptider forbliver grundpillen i den nuværende behandling. Desværre kan disse kun administreres ad IV-vejen, uden brugbar aktivitet, når de gives oralt mod disse infektioner. Mens oral flucloxacillin eller ampicillin således anvendes som opfølgning til IV-behandling til håndtering af infektioner forårsaget af henholdsvis antibiotikafølsomme Staphylococcus aureus eller enterokok, gives i tilfælde af antibiotikaresistente infektioner hele antibiotikaforløbet normalt ad IV-vejen. Til en vis grad skyldes det, at der ikke er tilstrækkelig evidens til at understøtte rutinemæssig brug af andre orale midler og betyder, at patienter med antibiotikaresistente infektioner bliver længere på hospitalet end patienter med antibiotikafølsomme infektioner.

Linezolid er et relativt nyligt tilgængeligt antibiotikum, der har vist sig at være lige så og i nogle sammenhænge mere effektivt end glycopeptider til behandling af resistente grampositive infektioner inklusive MRSA. Desværre er Linezolid betydeligt dyrere end andre aktuelt tilgængelige midler, hvilket gør det vigtigt at vurdere cost-benefit-aspekterne ved dets anvendelse sammenlignet med lignende effektive midler.

Skift fra IV til et passende oralt alternativ til behandling af resistent grampositiv infektion kan potentielt resultere i betydelige besparelser i varigheden af ​​IV-behandling og vil give patienterne mulighed for at blive udskrevet tidligere. Dette ville give en betydelig omkostningsfordel, som i lyset af Linezolids lige, hvis ikke overlegen effektivitet, ville retfærdiggøre en mere udbredt anvendelse for at give egnede patienter mulighed for at blive behandlet i hjemmet.

Rationalet bag denne undersøgelse er at bestemme det niveau, hvorpå dette kan implementeres i en NHS undervisningshospital Trust. For at gøre dette vil vi identificere patienter, der potentielt kunne drage fordel af tidlig udskrivning på oral terapi, implementere dette hvor det er muligt og sammenligne den faktiske effekt på LOS med potentialet identificeret i den tidligere kohorte af patienter.

Vi foreslår en prospektiv vurdering af den økonomiske og kliniske effekt af at skifte fra IV-glycopeptider til oralt Linezolid og implementere hjemmebehandling på oral terapipolitik over en 18-måneders periode på HHT-hospitaler. To senior infektionsspecialister (en medicinsk mikrobiolog, K Bamford og en infektionssygdomslæge) , A Holmes) vil uafhængigt gennemgå hver patient sammen med studiefarmaceuten og beslutte, om personen er egnet til at skifte til et oralt middel og/eller udskrive ved hjælp af standardiserede kriterier for beslutningstagning. Patienterne vil blive undersøgt for at vurdere antallet af tilskrivelige sengedage, linjebrugsdage, afdelingsfarmaceutinterventioner (for at udløse overvågning og justere dosis) og undersøgelser og medicinske komplikationer, der opstår på grund af IV-administration efter glycopeptid-recept. De forskellige omkostninger for trusten, som spares, når IV-glycopeptidet skiftes til et passende oralt alternativ og tidlig udskrivning implementeres, vil blive beregnet