Suun kautta annettava antibioottihoito kotona suonensisäisen hoidon sijaan sairaalassa resistenttien grampositiivisten infektioiden yhteydessä

Resistenttien grampositiivisten infektioiden hoito on edelleen ongelmallista, ja glykopeptidit ovat edelleen nykyisen hoidon tukipilari. Valitettavasti näitä voidaan antaa vain IV-reittiä, ilman hyödyllistä aktiivisuutta, kun niitä annetaan suun kautta näihin infektioihin. Näin ollen vaikka oraalista flukloksasilliinia tai ampisilliinia käytetään IV-hoitoon asti antibiooteille herkän Staphylococcus aureuksen tai enterokokkibakteerin aiheuttamien infektioiden hoidossa, antibioottiresistenttien infektioiden tapauksessa koko antibioottikuuri annetaan yleensä IV-reittiä. Jossain määrin tämä johtuu siitä, että muiden oraalisten aineiden rutiininomaisen käytön tueksi ei ole riittävästi näyttöä ja se tarkoittaa, että potilaat, joilla on antibioottiresistenttejä infektioita, ovat sairaalassa pidempään kuin ne, joilla on antibioottiherkkiä infektioita.

Linetsolidi on suhteellisen uusi antibiootti, jonka on osoitettu olevan yhtä ja joissakin tilanteissa tehokkaampi kuin glykopeptidit resistenttien grampositiivisten infektioiden, mukaan lukien MRSA, hoidossa. Valitettavasti linetsolidi on huomattavasti kalliimpi kuin muut tällä hetkellä saatavilla olevat aineet, minkä vuoksi on tärkeää arvioida sen käytön kustannus-hyötynäkökohdat verrattuna vastaavasti tehokkaisiin aineisiin.

Siirtyminen suonensisäisestä annoksesta sopivaan oraaliseen vaihtoehtoon resistenttien grampositiivisten infektioiden hoidossa voisi mahdollisesti johtaa merkittävään säästöön suonensisäisen hoidon kestossa ja mahdollistaa potilaiden kotiutumisen aikaisemmin. Tämä tarjoaisi merkittävän kustannushyödyn, joka linetsolidien teho on sama, ellei ylivoimainen, oikeuttaisi laajemman käytön, jotta sopivia potilaita voitaisiin hoitaa kotona.

Tämän tutkimuksen perusteluna on määrittää taso, jolla tämä voidaan toteuttaa NHS:n opetussairaala Trustissa. Tätä varten tunnistamme potilaat, jotka voisivat hyötyä varhaisesta kotiuttamisesta suun kautta annettavalla hoidolla, toteutamme tämän mahdollisuuksien mukaan ja vertaamme todellista vaikutusta LOS:iin aiemmassa potilasryhmässä havaittuun mahdollisuuteen.

Ehdotamme, että arvioidaan prospektiivisesti IV-glykopeptideistä oraaliseen linetsolidiin siirtymisen ja kotihoidon toteuttamisen taloudellisia ja kliinisiä vaikutuksia suun kautta annettavaan hoitopolitiikkaan 18 kuukauden ajan HHT-sairaaloissa. Kaksi vanhempaa infektioasiantuntijaa (lääketieteellinen mikrobiologi, K Bamford ja infektiotautilääkäri , A Holmes) arvioi jokaisen potilaan itsenäisesti yhdessä tutkimusapteekkihenkilökunnan kanssa ja päättää, soveltuuko henkilö siirtymään suun kautta otettavaan lääkevalmisteeseen ja/tai kotiuttamaan standardoitujen päätöksentekokriteerien mukaisesti. Potilaita tutkitaan, jotta voidaan arvioida vuodepäivien lukumäärä, linjan käyttöpäivät, osaston farmaseutin interventiot (seurannan laukaisemiseksi ja annoksen säätämiseksi) sekä tutkimuksia ja lääketieteellisiä komplikaatioita, jotka johtuvat glykopeptidin reseptin jälkeisestä IV-annosta. Trustille aiheutuvat erilaiset kustannukset, jotka säästyy, kun IV-glykopeptidi vaihdetaan sopivaan oraaliseen vaihtoehtoon ja varhainen kotiuttaminen toteutetaan, lasketaan