Oral antibiotikabehandling hjemme i stedet for intravenøs behandling på sykehus for resistente grampositive infeksjoner

Behandlingen av resistente gram-positive infeksjoner er fortsatt problematisk, med glykopeptider som fortsatt er bærebjelken i dagens behandling. Dessverre kan disse bare administreres ved IV-ruten, uten nyttig aktivitet når de gis oralt for disse infeksjonene. Mens oral flucloxacillin eller ampicillin brukes som oppfølging til IV-behandling i håndteringen av infeksjoner forårsaket av henholdsvis antibiotikasensitive Staphylococcus aureus eller enterokokker, gis vanligvis hele antibiotikaforløpet ved IV-ruten i tilfelle av antibiotikaresistente infeksjoner. Til en viss grad skyldes dette at det ikke er tilstrekkelig dokumentasjon til å støtte rutinemessig bruk av andre orale midler og betyr at pasienter med antibiotikaresistente infeksjoner blir på sykehus lenger enn de med antibiotikasensitive infeksjoner.

Linezolid er et relativt nylig tilgjengelig antibiotikum som har vist seg å være like, og i noen sammenhenger, mer effektivt enn glykopeptider i behandlingen av resistente grampositive infeksjoner inkludert MRSA. Dessverre er Linezolid betydelig dyrere enn andre tilgjengelige midler, noe som gjør det viktig å vurdere kostnads-nytte-aspektene ved bruken sammenlignet med lignende effektive midler.

Bytte fra IV til et passende oralt alternativ i behandlingen av resistent grampositiv infeksjon kan potensielt resultere i betydelige besparelser i varigheten av IV-behandlingen og vil tillate pasienter å bli utskrevet tidligere. Dette vil gi en betydelig kostnadsfordel som i møte med Linezolids lik om ikke overlegen effekt ville rettferdiggjøre mer utbredt bruk for å tillate egnede pasienter å bli behandlet hjemme.

Begrunnelsen bak denne studien er å bestemme på hvilket nivå dette kan implementeres i en NHS undervisningssykehus Trust. For å gjøre dette vil vi identifisere pasienter som potensielt kan ha nytte av tidlig utskrivning på oral terapi, implementere dette der det er mulig og sammenligne den faktiske effekten på LOS med potensialet identifisert i den tidligere kohorten av pasienter.

Vi foreslår å prospektivt vurdere den økonomiske og kliniske effekten av å bytte fra IV-glykopeptider til oralt Linezolid og implementere hjemmebehandling på oral terapipolitikk over en 18-måneders periode i HHT-sykehus To senior infeksjonsspesialister (en medisinsk mikrobiolog, K Bamford og en infeksjonslege , A Holmes) vil uavhengig vurdere hver pasient sammen med studiefarmasøyten og avgjøre om personen er egnet for å bytte til et oralt middel og/eller utskriving ved å bruke standardiserte kriterier for beslutningstaking. Pasienter vil bli studert for å vurdere antall tilskrivbare liggedøgn, linjebruksdager, avdelingsfarmasøytintervensjoner (for å utløse overvåking og justere dose) og undersøkelser og medisinske komplikasjoner som oppstår på grunn av IV-administrasjon etter forskrivning av glykopeptid. De ulike kostnadene for Trusten som spares når IV-glykopeptidet byttes til et passende oralt alternativ og tidlig utskrivning implementeres, vil bli beregnet