Tratamiento con antibióticos orales en el hogar en lugar de tratamiento intravenoso en el hospital para infecciones grampositivas resistentes

El tratamiento de las infecciones por grampositivos resistentes sigue siendo problemático, y los glucopéptidos siguen siendo el pilar del tratamiento actual. Desafortunadamente, estos solo pueden administrarse por vía IV, sin actividad útil cuando se administran por vía oral para estas infecciones. Por lo tanto, mientras que la flucloxacilina o la ampicilina orales se utilizan como seguimiento del tratamiento IV en el tratamiento de infecciones causadas por Staphylococcus aureus sensible a los antibióticos o enterococos, respectivamente, en el caso de infecciones resistentes a los antibióticos, el curso completo de antibióticos generalmente se administra por vía IV. Hasta cierto punto, esto se debe a que no hay pruebas suficientes para respaldar el uso habitual de otros agentes orales y significa que los pacientes con infecciones resistentes a los antibióticos permanecen en el hospital más tiempo que aquellos con infecciones sensibles a los antibióticos.

Linezolid es un antibiótico disponible relativamente nuevo que ha demostrado ser tan eficaz como los glucopéptidos y, en algunos entornos, más eficaz en el tratamiento de infecciones grampositivas resistentes, incluido el MRSA. Desafortunadamente, Linezolid es significativamente más costoso que otros agentes actualmente disponibles, por lo que es importante evaluar los aspectos de costo-beneficio de su uso en comparación con agentes igualmente efectivos.

El cambio de IV a una alternativa oral adecuada en el tratamiento de la infección por grampositivos resistentes podría resultar potencialmente en un ahorro significativo en la duración de la terapia IV y permitiría que los pacientes fueran dados de alta antes. Esto proporcionaría un costo-beneficio significativo que, frente a la eficacia igual o superior de las linezolidas, justificaría un uso más generalizado para permitir que los pacientes adecuados sean tratados en casa.

La justificación detrás de este estudio es determinar el nivel en el que esto se puede implementar en un fideicomiso de hospital docente del NHS. Para hacer esto, identificaremos a los pacientes que podrían beneficiarse potencialmente del alta temprana con terapia oral, implementaremos esto donde sea posible y compararemos el efecto real sobre la LOS con el potencial identificado en la cohorte anterior de pacientes.

Proponemos evaluar prospectivamente el impacto económico y clínico de cambiar de glicopéptidos intravenosos a Linezolid oral e implementar el tratamiento en el hogar en la política de terapia oral durante un período de 18 meses en hospitales HHT Dos especialistas senior en infecciones (un microbiólogo médico, K Bamford y un médico de enfermedades infecciosas , A Holmes) revisará de forma independiente a cada paciente junto con el farmacéutico del estudio y decidirá si el individuo es adecuado para cambiar a un agente oral y/o dar de alta utilizando criterios estandarizados para la toma de decisiones. Se estudiará a los pacientes para evaluar el número de días de cama atribuibles, los días de uso de la línea, las intervenciones del farmacéutico de la sala (para activar el control y ajustar la dosis) y las investigaciones y complicaciones médicas que se acumulan debido a la administración IV después de la prescripción de glicopéptidos. Se calcularán los diversos costos para el Fideicomiso que se ahorran cuando el glicopéptido IV se cambia a una alternativa oral adecuada y se implementa el alta temprana.